新生儿颅内出血病因与检查方法的研究现状
[关键词] 新生儿颅内出血；病因；检查方法
新生儿颅内出血(ICH)是新生儿期最严重的脑损伤，病死率高，存活者常遗留神经系统的后遗症。因此，探讨其临床病因与检查方法，积极预防，对提高儿童的生命质量，减轻社会与家庭的负担尤其重要。
1 病因
1.1 早产 胎龄32周以下的早产儿，在脑室周围的室管膜下及小脑软脑膜下的颗粒层均留有胚胎生发基质，该组织是一未成熟的毛细血管网，其血管壁仅有一层内皮细胞，缺乏胶原和弹力纤维支撑，且呈特有的u型血流，易损伤出血。
1.2 窒息 出生前、出生时、出生后等各种因素所致窒息，引发低氧血征和高碳酸血征，从而引起压力被动性脑血流而致血管损伤出血。
1.3 外伤 主要为产伤所致，各种产科因素引起胎头过分受压，或使用产钳、胎头吸引器、急产等机械损伤使天幕、大脑镰撕裂和脑表面浅静脉破裂而出血。
, 百拇医药
1.4 母儿因素
1.4.1 孕母因素 ①母亲患有出血性疾病：如原发性血小板减少性紫癜、凝血因子减少等。目前国内外研究较多的是同族免疫性血小板减少(Alloinmnune Thrombocytopenia)，其治疗以应用大剂量免疫球蛋白、经胎儿脐静脉输注血小板等；②不恰当的用药：孕期使用苯妥英钠、苯巴比妥、利福平、头孢哌酮等药物影响凝血因子的合成，引起新生儿血小板或凝血因子减少而致ICH的发生；③孕产期的其他高危因素：妊高症、脐绕颈、胎位异常、胎盘老化、胎盘早剥、产前出血、滞产等对ICH的发生有明显的作用。
l.4.2 新生儿期的因素 低体重、酸中毒、低血糖、呼吸暂停、肺部疾病(如肺透明膜病)、维生素K缺乏等是ICH相关的危险因素。由于脑血管发育异常所致的ICH屡有报道。随着新生儿重症监护技术的提高，医源性因素导致的ICH的发生逐渐受到广大医护人员的重视和警惕，如不恰当的护理操作、频繁的吸痰、搬动、气管插管使头部过分受压等，造成脑血流动力学突然改变和脑血流自主调节受损引起毛细血管破裂出血。不当的机械通气、过多地输注碳酸氢钠、葡萄糖酸钙、甘露醇等高渗溶液，均可导致脑血管破裂出血。而与感染有关的ICH往往被人们忽视，大多医护人员只重视了感染的存在，侧重于抗感染治疗，而忽视了感染诱发ICH的危险性。TauscherMK发现32周前的早产儿ICH的发生与出生时绒毛膜组织炎症和高水平的致炎(炎症前)细胞因子有关。感染与ICH的关系尚有待于进一步的研究。
, http://www.100md.com
1.4.3 其他因素 新生儿，特别是早产儿肝功能不成熟，维生素K于生后1周合成少且本身储备量低，导致凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X缺乏，易引发颅内出血。
2 影像学检查
目前临床上常用的非创伤性检查手段有：超声、中枢神经系统计算机断层摄影(CT)和核磁共振(MRI)，三种检查方法对诊断新生儿颅内出血各具特点，各有利弊，临床宜适当选择，互补诊断，以进一步提高ICH的正确诊断率。
2.1 超声 超声对诊断脑室内出血(IVH)和室管膜下出血(SEH)的敏感性最高，对较大量的脑实质出血(IPH)亦能很好诊断，这与超声对颅脑中心部位高分辨率的诊断特性以及对低血红蛋白浓度有较高敏感性有关。超声对ICH的诊断通常可延续到出生后3个月甚至更久。但是超声对颅脑边缘以及后颅窝部位的病变分辨率差，因早产儿和低体重儿最易发生IVH及脑室周围出血的高危人群，应予常规筛查，所以超声检查特别适合于早产儿和低体重儿。而CT与MRI对SHE、IVH的分辨率要明显逊于超声。
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2.2 cT CT可很好辨别第三脑室、第四脑室内出血以及硬膜下血肿(SDH)、蛛网膜下腔出血(SAH)及IPH，还能发现出血的范围、程度以及破裂血管是否通向脑室，在临床上应用较为广泛。CT诊断ICH一般在生后1周内分辨率最高，随着出血的吸收，血肿在CT中的密度也明显降低，其分辨力随之下降。因x线对新生儿的辐射问题，临床检查时应缩短CT的扫描时间。
2.3 MRI MRI能够很好的诊断IVH、SAH、SDH及IPH，对点状的IPH的诊断优于超声和CT，但是MRI对新鲜出血的分辨力较差，由于新鲜血肿内主要是氧合血红蛋白，在T1加权像上为等信号或低信号，T2为高信号，7～10d后氧合血红蛋白转变为脱氧血红蛋白和高铁血红蛋白，在T1、T2加权像上均为高信号，因此对MRI中不同的出血信号，可以估计出血时间。另外因MRI与CT相比几乎无辐射的特性，其应用逐渐被广大临床工作者和患者接受。, 百拇医药(杨慧敏 娄 丹 张 静 王 萍)
新生儿颅内出血(ICH)是新生儿期最严重的脑损伤，病死率高，存活者常遗留神经系统的后遗症。因此，探讨其临床病因与检查方法，积极预防，对提高儿童的生命质量，减轻社会与家庭的负担尤其重要。
1 病因
1.1 早产 胎龄32周以下的早产儿，在脑室周围的室管膜下及小脑软脑膜下的颗粒层均留有胚胎生发基质，该组织是一未成熟的毛细血管网，其血管壁仅有一层内皮细胞，缺乏胶原和弹力纤维支撑，且呈特有的u型血流，易损伤出血。
1.2 窒息 出生前、出生时、出生后等各种因素所致窒息，引发低氧血征和高碳酸血征，从而引起压力被动性脑血流而致血管损伤出血。
1.3 外伤 主要为产伤所致，各种产科因素引起胎头过分受压，或使用产钳、胎头吸引器、急产等机械损伤使天幕、大脑镰撕裂和脑表面浅静脉破裂而出血。
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1.4 母儿因素
1.4.1 孕母因素 ①母亲患有出血性疾病：如原发性血小板减少性紫癜、凝血因子减少等。目前国内外研究较多的是同族免疫性血小板减少(Alloinmnune Thrombocytopenia)，其治疗以应用大剂量免疫球蛋白、经胎儿脐静脉输注血小板等；②不恰当的用药：孕期使用苯妥英钠、苯巴比妥、利福平、头孢哌酮等药物影响凝血因子的合成，引起新生儿血小板或凝血因子减少而致ICH的发生；③孕产期的其他高危因素：妊高症、脐绕颈、胎位异常、胎盘老化、胎盘早剥、产前出血、滞产等对ICH的发生有明显的作用。
l.4.2 新生儿期的因素 低体重、酸中毒、低血糖、呼吸暂停、肺部疾病(如肺透明膜病)、维生素K缺乏等是ICH相关的危险因素。由于脑血管发育异常所致的ICH屡有报道。随着新生儿重症监护技术的提高，医源性因素导致的ICH的发生逐渐受到广大医护人员的重视和警惕，如不恰当的护理操作、频繁的吸痰、搬动、气管插管使头部过分受压等，造成脑血流动力学突然改变和脑血流自主调节受损引起毛细血管破裂出血。不当的机械通气、过多地输注碳酸氢钠、葡萄糖酸钙、甘露醇等高渗溶液，均可导致脑血管破裂出血。而与感染有关的ICH往往被人们忽视，大多医护人员只重视了感染的存在，侧重于抗感染治疗，而忽视了感染诱发ICH的危险性。TauscherMK发现32周前的早产儿ICH的发生与出生时绒毛膜组织炎症和高水平的致炎(炎症前)细胞因子有关。感染与ICH的关系尚有待于进一步的研究。
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1.4.3 其他因素 新生儿，特别是早产儿肝功能不成熟，维生素K于生后1周合成少且本身储备量低，导致凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X缺乏，易引发颅内出血。
2 影像学检查
目前临床上常用的非创伤性检查手段有：超声、中枢神经系统计算机断层摄影(CT)和核磁共振(MRI)，三种检查方法对诊断新生儿颅内出血各具特点，各有利弊，临床宜适当选择，互补诊断，以进一步提高ICH的正确诊断率。
2.1 超声 超声对诊断脑室内出血(IVH)和室管膜下出血(SEH)的敏感性最高，对较大量的脑实质出血(IPH)亦能很好诊断，这与超声对颅脑中心部位高分辨率的诊断特性以及对低血红蛋白浓度有较高敏感性有关。超声对ICH的诊断通常可延续到出生后3个月甚至更久。但是超声对颅脑边缘以及后颅窝部位的病变分辨率差，因早产儿和低体重儿最易发生IVH及脑室周围出血的高危人群，应予常规筛查，所以超声检查特别适合于早产儿和低体重儿。而CT与MRI对SHE、IVH的分辨率要明显逊于超声。
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2.2 cT CT可很好辨别第三脑室、第四脑室内出血以及硬膜下血肿(SDH)、蛛网膜下腔出血(SAH)及IPH，还能发现出血的范围、程度以及破裂血管是否通向脑室，在临床上应用较为广泛。CT诊断ICH一般在生后1周内分辨率最高，随着出血的吸收，血肿在CT中的密度也明显降低，其分辨力随之下降。因x线对新生儿的辐射问题，临床检查时应缩短CT的扫描时间。
2.3 MRI MRI能够很好的诊断IVH、SAH、SDH及IPH，对点状的IPH的诊断优于超声和CT，但是MRI对新鲜出血的分辨力较差，由于新鲜血肿内主要是氧合血红蛋白，在T1加权像上为等信号或低信号，T2为高信号，7～10d后氧合血红蛋白转变为脱氧血红蛋白和高铁血红蛋白，在T1、T2加权像上均为高信号，因此对MRI中不同的出血信号，可以估计出血时间。另外因MRI与CT相比几乎无辐射的特性，其应用逐渐被广大临床工作者和患者接受。, 百拇医药(杨慧敏 娄 丹 张 静 王 萍)