1例甲亢合并重症肌无力
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病例摘要：患者女，32岁。主因怕热、多汗、心悸、乏力2年伴眼睑下垂1个月就诊。患者于2年前出现怕热、多汗、心悸、乏力、多食、易饥等症，就诊于当地医院诊断为甲亢，口服他巴唑药物治疗，半年前停药，一个月前上述症状再次出现，同时伴有四肢乏力、眼睑下垂，就诊当地医院考虑：①甲亢复发;②低钾麻痹。再次给予他巴唑治疗，症状无明显好转同时出现发憋、呼吸困难，为进一步诊治来我院。查体：体温37.2℃，脉搏102次/min，呼吸23次/min，血压150/90 mm Hg。皮肤温暖潮湿，眼球轻度凸出，甲状腺Ⅱ度弥漫性肿大，可闻及血管杂音。心率102次/min，律整，心尖部第一心音亢进，可闻及2/6级收缩期杂音。肺、腹查体及神经内科查体未见明显异常。双眼睑下垂，左眼球外展受限，双瞳孔正大等圆，光反射正常，咀嚼费力，饮水呛咳。实验室检查：血常规、电解质、血糖、肝功、血脂、肾功、心电图、头颅CT检查未见明显异常。甲状腺功能检查提示甲状腺功能亢进。
讨论入院诊断考虑：①甲状腺功能亢进性肌病，它的特征表现为进行性骨骼肌无力和萎缩，但眼外肌多不受侵犯，查体肌肉萎缩明显，腱反射往往活跃，且很少波及呼吸肌，同时考虑在外院给予抗甲亢治疗后症状无明显好转，基本排除;②周期性瘫痪：即甲亢合并低钾麻痹，但考虑本病呼吸、吞咽、咀嚼、眼球活动常不受影响，且该患者临床表现为持续性、进行性加重，同时化验室检查血钾结果不支持，基本可以排除;③重症肌无力：该病是自身免疫性疾病，临床特征为骨骼肌的易疲劳性，查体一般无肌肉萎缩和瘫痪，且考虑甲亢和重症肌无力同属自身免疫性疾病，甲亢患者中发生重症肌无力的机会为正常人的20~30倍。故给予该患者新斯的明实验检查呈阳性，确诊为甲亢合并重症肌无力，给与抗甲亢及糖皮质激素治疗症状明显好转。
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