咽喉部结核38例临床分析
【摘要】 目的 探讨近年来咽喉部结核的发病趋势、临床症状、局部表现、纤维喉镜检查所见、诊断及治疗方式。方法 回顾性分析38例咽喉部结核患者的病历资料。结果 患者全身症状以消廋、乏力、低热及夜间盗汗为主，局部症状以咽喉痛、声嘶、吞咽痛及吞咽困难为主，纤维喉镜下表现为黏膜水肿，可见肉芽增生及息肉样变；胸部X线检查：19例喉结核、全部咽喉部伴有肺结核。所有患者均经药物治疗，效果满意。结论 与以往咽喉部结核相比，现在的患者全身症状轻，局部症状多不典型，少数患者可不伴有肺结核。
【关键词】咽喉；结核；分析
咽喉部结核多继发于肺结核，局部症状重，全身症状轻，患者多以局部症状首诊于喉科。现将近6年来我院收治的38例患者的病历资料分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2000年1月至2006年1月我院收治的38例咽喉部结核患者的病历资料，男27例，女11例。年龄14~67岁。病史3周~1年6个月，31例首诊于喉科。咽结核6例，均作病理检查；喉结核23例，其中4例初诊为喉癌，5例初诊为会厌炎：23例中有20例做纤维喉镜检查，观察病变范围及形态，并在镜下取病理组织作病理检查；咽喉结核9例，其中3例初诊为慢性咽喉炎，经做病理检查后确诊。25例无肺结核病史。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 全部患者一经确诊给予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇抗结核治疗。局部症状重者辅以喉部治疗。
2 结果
2.1 症状及病史 咽结核患者均有咽痛、吞咽困难及吞咽梗阻感，无咳嗽，无痰中带血，无声嘶，无肺结核病史。喉结核中17例有持续性声嘶，6例有喉痛，16例有咳嗽及咳粘性或粘脓性痰液，6例有喉异物感，均有喉部干燥感及说话费力，吞咽时疼痛，2例痰中带血。咽喉结核均有咽喉部痛，持续性声嘶及吞咽梗阻感，有咽部干燥及烧灼感。全身症状主要表现为消廋、乏力、低热及夜间盗汗。
2.2 局部表现 咽结核有咽峡部黏膜充血水肿，点片状溃疡面并附有黏稠分泌物，3例悬雍垂水肿。喉结核：纤维喉镜下检查18例喉结核主要表现为黏膜水肿，可见肉芽增生及息肉样改变，5例表现为黏膜苍白，水肿，伴有溃疡、渗出及糜烂；有9例为多部位病变，病变累计全喉、声带及室带；其余14例为喉部单一病灶，分别为声带、室带、会厌。
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2.3 辅助检查 所有患者三大常规肝肾功能及心电图正常。咽结核：6例中5例经X线拍片未发现肺结核，活组织检查证实为咽结核，痰检未见抗酸杆菌。喉结核：23例中有9例X线片发现有肺结核，其中11例为浸润型，4例为血行播散型，2例为肺结核合并空洞形成，2例为肺结核伴有胸膜炎。4例X线胸片无肺结核，经病理检查证实为喉结核。3例初诊时考虑为喉癌，活检证实为喉结核。9例痰检者发现抗酸杆菌。咽喉结核：X线片均伴有肺结核，3例经咽部活检确诊，6例痰检发现抗酸杆菌。
2.4 治疗效果 38例有8例失去随访。30例治疗1年后复查，6例咽结核检查见咽黏膜光滑，无充血水肿，无溃疡面。随访的18例喉结核中，5例仍有不同程度声嘶，检查见声带增厚。边缘不平，但会厌、声带均正常；其余13例喉部检查正常；在6例随访的咽喉结核中，1例患者治疗1年，停药后复发，经再次抗结核治疗1年后复查咽喉部症状消失。
3 讨论
根据以上资料分析，本病现有以下特点：
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3.1 发病年龄 本病现多发生于40岁以上年龄组，与以往见于20~40岁年龄组不同。
本组病中有61~4%为40岁以上者，男性多于女性。
3.2 发病趋势与特征 咽喉部结核作为呼吸道结核中最常见的肺外结核，其发病率有上升趋势，而临床症状也与以往不同，易致误诊。本组病例中，有4例喉结核初诊为喉癌，5例初诊为会厌炎；3例喉结核初诊为慢性咽喉炎。
3.3 发病症状 由于感染形式的变化，现在咽喉部结核患者的全身症状轻，本病局部症状多不典型。过去患者常并发活动性肺结核的表现，常有咳嗽、咯血、发热、体质量减轻等症状，而现在的患者全身中毒症状多不明显，本组患者全身症状多为消瘦、乏力、低热 及夜间盗汗。局部症状与以往比较，现在咽喉部主要以声嘶为最常见症状，吞咽痛是较常见症状，喉异物感也较常见。本组病例中以咽痛、喉痛、声嘶、吞咽困难多见，与文件报道的症状相似。
, 百拇医药
3.4 局部表现 以往咽喉部结核的好发部位是咽部及喉腔后部，病变多为苍白、水肿及虫蚀样溃疡。本组患者为咽部充血、黏膜增厚、分泌物多而黏稠，有点片状溃疡面，会厌充血水肿，喉部有多处溃疡面，部分病人喉部有结节样增生。纤维喉镜下检查可见病变累计喉的各部位，主要表现为黏膜水肿，可见肉芽增生及息肉样变。
3.5 鉴别诊断 本病需与喉癌、急性会厌炎及慢性会厌炎鉴别。本组有9例喉结核初诊为喉癌(4例)及会厌炎(5例)，3例咽喉结核初诊为慢性咽喉炎，均在纤维喉镜下取活组织做病理检查后确诊。因部分患者有喉部结节增生，部分患者似口中含物，会厌充血增厚而导致误诊。故病理学检查对本病的诊断至关重要。
3.6 查找原发病灶 本病需进一步寻找原发病灶。胸部拍X线片、痰检、PPD试验等辅助检查有助于本病的进一步确诊。
3.7 治疗方法 本病的治疗以抗结核药物治疗为主，效果满意。
参考文献
1 肖轼之. 耳鼻喉科学.人民卫生出版社，1999：374-379.
2 谢惠安，等.现代结核病学.人民卫生出版社., 百拇医药(夏淑珍 刘 心 姜振东)
【关键词】咽喉；结核；分析
咽喉部结核多继发于肺结核，局部症状重，全身症状轻，患者多以局部症状首诊于喉科。现将近6年来我院收治的38例患者的病历资料分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2000年1月至2006年1月我院收治的38例咽喉部结核患者的病历资料，男27例，女11例。年龄14~67岁。病史3周~1年6个月，31例首诊于喉科。咽结核6例，均作病理检查；喉结核23例，其中4例初诊为喉癌，5例初诊为会厌炎：23例中有20例做纤维喉镜检查，观察病变范围及形态，并在镜下取病理组织作病理检查；咽喉结核9例，其中3例初诊为慢性咽喉炎，经做病理检查后确诊。25例无肺结核病史。
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1.2 治疗方法 全部患者一经确诊给予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇抗结核治疗。局部症状重者辅以喉部治疗。
2 结果
2.1 症状及病史 咽结核患者均有咽痛、吞咽困难及吞咽梗阻感，无咳嗽，无痰中带血，无声嘶，无肺结核病史。喉结核中17例有持续性声嘶，6例有喉痛，16例有咳嗽及咳粘性或粘脓性痰液，6例有喉异物感，均有喉部干燥感及说话费力，吞咽时疼痛，2例痰中带血。咽喉结核均有咽喉部痛，持续性声嘶及吞咽梗阻感，有咽部干燥及烧灼感。全身症状主要表现为消廋、乏力、低热及夜间盗汗。
2.2 局部表现 咽结核有咽峡部黏膜充血水肿，点片状溃疡面并附有黏稠分泌物，3例悬雍垂水肿。喉结核：纤维喉镜下检查18例喉结核主要表现为黏膜水肿，可见肉芽增生及息肉样改变，5例表现为黏膜苍白，水肿，伴有溃疡、渗出及糜烂；有9例为多部位病变，病变累计全喉、声带及室带；其余14例为喉部单一病灶，分别为声带、室带、会厌。
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2.3 辅助检查 所有患者三大常规肝肾功能及心电图正常。咽结核：6例中5例经X线拍片未发现肺结核，活组织检查证实为咽结核，痰检未见抗酸杆菌。喉结核：23例中有9例X线片发现有肺结核，其中11例为浸润型，4例为血行播散型，2例为肺结核合并空洞形成，2例为肺结核伴有胸膜炎。4例X线胸片无肺结核，经病理检查证实为喉结核。3例初诊时考虑为喉癌，活检证实为喉结核。9例痰检者发现抗酸杆菌。咽喉结核：X线片均伴有肺结核，3例经咽部活检确诊，6例痰检发现抗酸杆菌。
2.4 治疗效果 38例有8例失去随访。30例治疗1年后复查，6例咽结核检查见咽黏膜光滑，无充血水肿，无溃疡面。随访的18例喉结核中，5例仍有不同程度声嘶，检查见声带增厚。边缘不平，但会厌、声带均正常；其余13例喉部检查正常；在6例随访的咽喉结核中，1例患者治疗1年，停药后复发，经再次抗结核治疗1年后复查咽喉部症状消失。
3 讨论
根据以上资料分析，本病现有以下特点：
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3.1 发病年龄 本病现多发生于40岁以上年龄组，与以往见于20~40岁年龄组不同。
本组病中有61~4%为40岁以上者，男性多于女性。
3.2 发病趋势与特征 咽喉部结核作为呼吸道结核中最常见的肺外结核，其发病率有上升趋势，而临床症状也与以往不同，易致误诊。本组病例中，有4例喉结核初诊为喉癌，5例初诊为会厌炎；3例喉结核初诊为慢性咽喉炎。
3.3 发病症状 由于感染形式的变化，现在咽喉部结核患者的全身症状轻，本病局部症状多不典型。过去患者常并发活动性肺结核的表现，常有咳嗽、咯血、发热、体质量减轻等症状，而现在的患者全身中毒症状多不明显，本组患者全身症状多为消瘦、乏力、低热 及夜间盗汗。局部症状与以往比较，现在咽喉部主要以声嘶为最常见症状，吞咽痛是较常见症状，喉异物感也较常见。本组病例中以咽痛、喉痛、声嘶、吞咽困难多见，与文件报道的症状相似。
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3.4 局部表现 以往咽喉部结核的好发部位是咽部及喉腔后部，病变多为苍白、水肿及虫蚀样溃疡。本组患者为咽部充血、黏膜增厚、分泌物多而黏稠，有点片状溃疡面，会厌充血水肿，喉部有多处溃疡面，部分病人喉部有结节样增生。纤维喉镜下检查可见病变累计喉的各部位，主要表现为黏膜水肿，可见肉芽增生及息肉样变。
3.5 鉴别诊断 本病需与喉癌、急性会厌炎及慢性会厌炎鉴别。本组有9例喉结核初诊为喉癌(4例)及会厌炎(5例)，3例咽喉结核初诊为慢性咽喉炎，均在纤维喉镜下取活组织做病理检查后确诊。因部分患者有喉部结节增生，部分患者似口中含物，会厌充血增厚而导致误诊。故病理学检查对本病的诊断至关重要。
3.6 查找原发病灶 本病需进一步寻找原发病灶。胸部拍X线片、痰检、PPD试验等辅助检查有助于本病的进一步确诊。
3.7 治疗方法 本病的治疗以抗结核药物治疗为主，效果满意。
参考文献
1 肖轼之. 耳鼻喉科学.人民卫生出版社，1999：374-379.
2 谢惠安，等.现代结核病学.人民卫生出版社., 百拇医药(夏淑珍 刘 心 姜振东)