老年骨质疏松症与骨折的发病特点探讨
【关键词】骨质疏松症；骨折
骨质疏松症是以骨量减少，骨显微结构异常，骨折危险度增加等为症候群的疾病。尤以老年患者居多，为观察老年骨质疏松症与骨折的发病特点，现将我院2003~2006年度骨科急诊患者进行分类总结，归纳其特点报告如下。
1 资料和方法
1.1 研究对象
2003~2006年骨科急诊患者8 325例中，选择符合年龄45岁以上男、女自然跌倒，轻微外力致骨折者1 128例为研究对象。
1.2 研究方法
将研究对象以性别、年龄段(按WHO对老年者定义划分为50~59岁为老年前期，60~79岁为老年后期，80岁以上为长寿期组，45~49岁为对照组)，骨折类别以及年度划分。计算不同划分组骨折发生率并进行χ2检验。
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2 结果
2.1 骨质疏松引起的老年性骨折人数占整个急诊患者的14.88%，并且随年龄改变数量呈递增趋势分别为10.11%，10.23%，10.73%，12.39%。经χ2检验差异有统计学意义(P<0.01)。
2.2 女性患者数量在各年龄段均明显高于男性患者，男女比例为1∶1.64。
2.3 老年性骨折的高发人群集中于50~59岁，60~79岁，即老年前期、老年期。占整个研究对象的81.24%，80岁以上骨折发病率为3.91%。
2.4 近关节处骨折发生率较高为63.97%。桡骨远端骨折发生率占首位为24.00%，其次依次为足部骨折15.67%，股骨颈骨折10.73%，股骨粗隆间骨折9.12%，髌骨骨折7.61%，椎体骨折6.28%，肩部6.17%。
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2.5 骨折患者中有糖尿病史的患者占62%。
3 讨论
3.1 由骨质疏松引发的老年骨折数量随年度增加有明显的递增趋势。说明我国人口老龄化步伐的加快，是老年性骨折数量增加的一个重要因素。进入21世纪，中国乃至世界人口面临老龄化的挑战,骨质疏松症已成为影响老年人健康最常见的骨关节疾病之一。早期的骨质疏松症患者无任何临床症状，到了中晚期主要以腰酸背痛为主，可伴有骨关节疼痛，由骨质疏松症引起的疼痛占疼痛患者中的70%~80%，一般骨量丢失12%以上即可出现骨痛。有些患者还出现两膝关节的酸痛、脚抽筋等。经常在上下楼梯、起立、弯腰、起床或做家务时出现骨关节疼痛，或行走无力等。重者则全身疼痛，难以忍受，导致长期卧床不能活动。骨折是骨质疏松症最常见和最严重的并发症，骨质疏松症所致骨折在老年前期以桡骨远端骨折(近手腕处)多见，老年期以后腰椎和股骨上端(近大腿根部)骨折多见。一般骨量丢失20%以上易发生骨折。
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3.2 老年性骨折与性别的关系 不论男女，都会发生骨质疏松症，但女性罹患的概率高于男性，其原因为女性骨质原少于男性，上更年期后由于雌激素分泌停止，导致骨质流失的速度加快。女性患者在每个年龄段的骨折人数明显的高于男性患者，说明女性患者在绝经后由于体内代谢的改变而加速骨矿含量的丢失，破骨过程大于成骨过程，从而使骨显微结构变得异常，这种不利的结果直接导致骨折的发生。骨质疏松症是一种以骨量减少，导致骨脆性增加和骨折危险性增高的一种系统性骨骼疾病。国内外研究成果表明，女性在绝经后有一个骨量快速丢失期，其每年约丢失骨量2.1%~2.31%，加上绝经期前约丢失3%~7%，这样到60岁左右骨量丢失可达25%。传统观点认为，老年男性患者的骨质丧失是由于其体内睾丸酮水平随着年龄的增加而自然降低的结果。美国研究人员对405例年龄在68~96岁的男性患者进行了8年的追踪研究，监测其体内的睾丸酮和雌激素水平，检测这两种激素水平与骨质丧失程度的相关性。结果发现，睾丸酮水平的下降对骨质密度的影响很小，而雌激素水平与骨质密度有显著相关性。
3.3 老年性骨折与年龄的关系 由结果可以看出老年前期和老年期患者为骨折的高发人群。相反长寿期老人骨折发生率却明显降低，这说明年龄的增加，骨矿含量的减少以及骨显微结构的异常改变虽然是骨折一个重要原因，但不是绝对的。老年前期和老年期老人日常生活可以自理，活动范围相对较大，行为能力较强因而受伤的概率相应增大，加之骨髓抗骨折能力的下降，所以此年龄段骨折的数量多便可以理解。长寿期老人(80岁以上)，则外出活动减少是骨折数量明显下降的最主要的原因，同时此年龄段骨矿含量轻度回升也可能是骨折数量减少的一个因素，因此老年人加强自我安全意识同样是非常重要的。
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3.4 骨折类别和骨折数量的关系 骨质疏松症的原文定义为充满空洞的骨骼，所以骨骼之外表单位体积是一样的而质量却减少，其支撑力大为降低，空洞的骨骼经不起压力，稍受外力就易断裂。骨质疏松症就是骨质加速流失所导致的结果。主要的原因是钙质从骨骼组织中流失。它会导致骨骼严重减少，使得骨骼疏松、变脆、变弱，因而容易骨折。这种现象在脊椎骨特别明显，因为在脊椎骨的构造中，枝状骨的含量比皮质骨高出许多。此外，股骨的上端(大腿骨)是支撑体质量的主要位置，睕骨则是在人跌倒时常被用来承受冲击的部位，因此，这两处骨骼也容易发生骨折。各类骨折中以近关节部发病率居多，约占全部骨折的63.97%。尺桡骨远端骨折、足部骨折含踝关节、股骨胫骨折、股骨粗隆间骨折、髌骨骨折、椎体骨折以及肩部骨折依次排在骨折前列。这是因为由于以上部位多为松质骨，坚固性差，同时还因为年龄的增长使这些部位骨量的丢失较密质骨骨量的丢失大而快，此外年龄增长自身肌肉收缩力量的减少将导致骨髓纵向应力的减少，从而使骨小梁数量和质量，骨骼的坚固性同步降低，提高了骨折的危险度。所以建议老年人沿骨小梁的排列方向，进行有效的力量训练有助于增加骨小梁数量及改善骨小梁的有序排列，达到延缓骨矿丢失和防止骨显微结构的异常改变。
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3.5 骨折患者中有糖尿病史的患者占62%。说明糖尿病是发生骨质疏松症与骨折的重要原因。老年人预防糖尿病的发生也是防治骨质疏松症与骨折的有效措施。
3.6 骨质疏松症是随着绝经、年龄老化而逐渐发生的一种常见疾患，与糖尿病、老年痴呆一起，被列为世界范围内三大老年性疾病。如果不注意很容易忽视其表现，但后果是严重的，在老年人中有很高的骨折发生率。骨痛是骨质疏松症最为常见的症状之一，最常见的部位是腰背部、髋部及双下肢，所以应及时到医院做检查和治疗。目前骨质疏松症的诊断方法有骨X线像、骨密度的测定和骨形态计量学检查。治疗方法主要有药物治疗、运动疗法。现在采用的双能X线吸收法(DEXA)骨密度测量仪是目前国内外骨质疏松诊断和防治措施疗效观察的金标准。女性进入围绝经期后，骨量就要开始减少，通过骨密度的测量可以了解骨量是否减低及减低的程度，从而引起患者的重视，及早予以预防和治疗，防止骨折的发生，另外，通过定期随查骨密度，可以了解骨量丢失的速度，并判断各种预防和治疗措施的效果。
参考文献
1 陆裕朴，胥少汀，葛宝丰.实用骨科学.人民军医出版社，1995：641-642.
2 潘时中.骨质疏松药物治疗的最新进展.糖尿病新世界杂志，2005，12(6)：31.
3 许俐.关注老年人骨质疏松症.当代健康报，2005，3：10., http://www.100md.com(邢 震 张征乾 王西伦)
骨质疏松症是以骨量减少，骨显微结构异常，骨折危险度增加等为症候群的疾病。尤以老年患者居多，为观察老年骨质疏松症与骨折的发病特点，现将我院2003~2006年度骨科急诊患者进行分类总结，归纳其特点报告如下。
1 资料和方法
1.1 研究对象
2003~2006年骨科急诊患者8 325例中，选择符合年龄45岁以上男、女自然跌倒，轻微外力致骨折者1 128例为研究对象。
1.2 研究方法
将研究对象以性别、年龄段(按WHO对老年者定义划分为50~59岁为老年前期，60~79岁为老年后期，80岁以上为长寿期组，45~49岁为对照组)，骨折类别以及年度划分。计算不同划分组骨折发生率并进行χ2检验。
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2 结果
2.1 骨质疏松引起的老年性骨折人数占整个急诊患者的14.88%，并且随年龄改变数量呈递增趋势分别为10.11%，10.23%，10.73%，12.39%。经χ2检验差异有统计学意义(P<0.01)。
2.2 女性患者数量在各年龄段均明显高于男性患者，男女比例为1∶1.64。
2.3 老年性骨折的高发人群集中于50~59岁，60~79岁，即老年前期、老年期。占整个研究对象的81.24%，80岁以上骨折发病率为3.91%。
2.4 近关节处骨折发生率较高为63.97%。桡骨远端骨折发生率占首位为24.00%，其次依次为足部骨折15.67%，股骨颈骨折10.73%，股骨粗隆间骨折9.12%，髌骨骨折7.61%，椎体骨折6.28%，肩部6.17%。
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2.5 骨折患者中有糖尿病史的患者占62%。
3 讨论
3.1 由骨质疏松引发的老年骨折数量随年度增加有明显的递增趋势。说明我国人口老龄化步伐的加快，是老年性骨折数量增加的一个重要因素。进入21世纪，中国乃至世界人口面临老龄化的挑战,骨质疏松症已成为影响老年人健康最常见的骨关节疾病之一。早期的骨质疏松症患者无任何临床症状，到了中晚期主要以腰酸背痛为主，可伴有骨关节疼痛，由骨质疏松症引起的疼痛占疼痛患者中的70%~80%，一般骨量丢失12%以上即可出现骨痛。有些患者还出现两膝关节的酸痛、脚抽筋等。经常在上下楼梯、起立、弯腰、起床或做家务时出现骨关节疼痛，或行走无力等。重者则全身疼痛，难以忍受，导致长期卧床不能活动。骨折是骨质疏松症最常见和最严重的并发症，骨质疏松症所致骨折在老年前期以桡骨远端骨折(近手腕处)多见，老年期以后腰椎和股骨上端(近大腿根部)骨折多见。一般骨量丢失20%以上易发生骨折。
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3.2 老年性骨折与性别的关系 不论男女，都会发生骨质疏松症，但女性罹患的概率高于男性，其原因为女性骨质原少于男性，上更年期后由于雌激素分泌停止，导致骨质流失的速度加快。女性患者在每个年龄段的骨折人数明显的高于男性患者，说明女性患者在绝经后由于体内代谢的改变而加速骨矿含量的丢失，破骨过程大于成骨过程，从而使骨显微结构变得异常，这种不利的结果直接导致骨折的发生。骨质疏松症是一种以骨量减少，导致骨脆性增加和骨折危险性增高的一种系统性骨骼疾病。国内外研究成果表明，女性在绝经后有一个骨量快速丢失期，其每年约丢失骨量2.1%~2.31%，加上绝经期前约丢失3%~7%，这样到60岁左右骨量丢失可达25%。传统观点认为，老年男性患者的骨质丧失是由于其体内睾丸酮水平随着年龄的增加而自然降低的结果。美国研究人员对405例年龄在68~96岁的男性患者进行了8年的追踪研究，监测其体内的睾丸酮和雌激素水平，检测这两种激素水平与骨质丧失程度的相关性。结果发现，睾丸酮水平的下降对骨质密度的影响很小，而雌激素水平与骨质密度有显著相关性。
3.3 老年性骨折与年龄的关系 由结果可以看出老年前期和老年期患者为骨折的高发人群。相反长寿期老人骨折发生率却明显降低，这说明年龄的增加，骨矿含量的减少以及骨显微结构的异常改变虽然是骨折一个重要原因，但不是绝对的。老年前期和老年期老人日常生活可以自理，活动范围相对较大，行为能力较强因而受伤的概率相应增大，加之骨髓抗骨折能力的下降，所以此年龄段骨折的数量多便可以理解。长寿期老人(80岁以上)，则外出活动减少是骨折数量明显下降的最主要的原因，同时此年龄段骨矿含量轻度回升也可能是骨折数量减少的一个因素，因此老年人加强自我安全意识同样是非常重要的。
, 百拇医药
3.4 骨折类别和骨折数量的关系 骨质疏松症的原文定义为充满空洞的骨骼，所以骨骼之外表单位体积是一样的而质量却减少，其支撑力大为降低，空洞的骨骼经不起压力，稍受外力就易断裂。骨质疏松症就是骨质加速流失所导致的结果。主要的原因是钙质从骨骼组织中流失。它会导致骨骼严重减少，使得骨骼疏松、变脆、变弱，因而容易骨折。这种现象在脊椎骨特别明显，因为在脊椎骨的构造中，枝状骨的含量比皮质骨高出许多。此外，股骨的上端(大腿骨)是支撑体质量的主要位置，睕骨则是在人跌倒时常被用来承受冲击的部位，因此，这两处骨骼也容易发生骨折。各类骨折中以近关节部发病率居多，约占全部骨折的63.97%。尺桡骨远端骨折、足部骨折含踝关节、股骨胫骨折、股骨粗隆间骨折、髌骨骨折、椎体骨折以及肩部骨折依次排在骨折前列。这是因为由于以上部位多为松质骨，坚固性差，同时还因为年龄的增长使这些部位骨量的丢失较密质骨骨量的丢失大而快，此外年龄增长自身肌肉收缩力量的减少将导致骨髓纵向应力的减少，从而使骨小梁数量和质量，骨骼的坚固性同步降低，提高了骨折的危险度。所以建议老年人沿骨小梁的排列方向，进行有效的力量训练有助于增加骨小梁数量及改善骨小梁的有序排列，达到延缓骨矿丢失和防止骨显微结构的异常改变。
, 百拇医药
3.5 骨折患者中有糖尿病史的患者占62%。说明糖尿病是发生骨质疏松症与骨折的重要原因。老年人预防糖尿病的发生也是防治骨质疏松症与骨折的有效措施。
3.6 骨质疏松症是随着绝经、年龄老化而逐渐发生的一种常见疾患，与糖尿病、老年痴呆一起，被列为世界范围内三大老年性疾病。如果不注意很容易忽视其表现，但后果是严重的，在老年人中有很高的骨折发生率。骨痛是骨质疏松症最为常见的症状之一，最常见的部位是腰背部、髋部及双下肢，所以应及时到医院做检查和治疗。目前骨质疏松症的诊断方法有骨X线像、骨密度的测定和骨形态计量学检查。治疗方法主要有药物治疗、运动疗法。现在采用的双能X线吸收法(DEXA)骨密度测量仪是目前国内外骨质疏松诊断和防治措施疗效观察的金标准。女性进入围绝经期后，骨量就要开始减少，通过骨密度的测量可以了解骨量是否减低及减低的程度，从而引起患者的重视，及早予以预防和治疗，防止骨折的发生，另外，通过定期随查骨密度，可以了解骨量丢失的速度，并判断各种预防和治疗措施的效果。
参考文献
1 陆裕朴，胥少汀，葛宝丰.实用骨科学.人民军医出版社，1995：641-642.
2 潘时中.骨质疏松药物治疗的最新进展.糖尿病新世界杂志，2005，12(6)：31.
3 许俐.关注老年人骨质疏松症.当代健康报，2005，3：10., http://www.100md.com(邢 震 张征乾 王西伦)