奎硫平对精神分裂症认知功能的影响
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【摘要】 目的 比较奎硫平及氯氮平对精神分裂症患者认知功能的影响。方法 对60例精神分裂症患者随机分成两组，分别给予奎硫平、氯氮平治疗8周，治疗前和治疗8周末分别进行简明精神病评定量表(BPRS)、韦氏成人记忆量表修订本(WMS-RC)威斯康星卡片分类测验(WCST)和数字划销测验(CT)评定，分别评定其认知功能和临床疗效。结果 两组治疗8周后，各项检查项目均有显著好转。结论 奎硫平和氯氮平均能明显改善精神分裂症患者的认知功能，相比较而言奎硫平更优。
【关键词】 奎硫平；氯氮平；精神分裂症；认知功能
Effects of queitapine on congnitive function in schizophrenia patients
WANG Yuan-chang,WANG Jing-li.Zhumadian College of Health,Henan 463000,China
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【Abstract】 Objective To compare the effects between queitapine and clozapine on cognitive function in schizophrenics.Methods Sixty cases of schizophrenia patients were randomly divided into two groups and treated with queitapine or clozapine for 8 weeks.The cognitive function and clinical efficacy were evaluated separately with brief psychiatric rating scale(BPRS)、WMS-RC、 WCST and CT before treatment and at the end of the eighth week of treatment.Results The total score of every test was significantly improved after trentment with queitapine or clozapine,but no significant differences were found between two groups.Conclusion Both queitapine and clozapine can improve the congnitive function in schizophrenic patients.
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【Key words】 Queitapine; Clozapine; Schizophrenia; Congnitive function
精神分裂症患者表现出一定的认知功能损害，它相对独立于阴性症状和阳性症状[1-2]，如何改善又是目前临床治疗的一个重点。本研究通过对精神分裂症患者治疗前后记忆、注意及执行功能等的评定，来探讨新型抗精神病药奎硫平对精神分裂症患者认知功能的影响。
1 对象与方法
1.1 对象 为本院2003年3月至2005年3月住院的精神分裂症患者。入组标准：①符合中国精神障碍分类与诊断标准第三版(CCMD-3)精神分裂症的诊断标准；②简明精神病评定量表(BPRS)总分>40分;③年龄18~60岁;④排除严重躯体疾病;⑤入院前2周未服用任何抗精神病药物;⑥入院时血、尿常规、肝功能、血糖及心电图等检查均在正常范围。共60例，随机分为两组，奎硫平组30例，男13例，女17例，年龄(26.9±4.1)岁，病程(2.3±0.8)年，发病次数(1.5±0.3)次；氯氮平组30例，男14例，女16例，年龄(27.2±4.5)岁，病程(2.1±0.9)年，发病次数(1.7±0.5)次。以上资料两组相比差异无统计学意义(P>0.05).
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1.2 方法 奎硫平组使用湖南洞庭湖制药厂生产的富马酸奎硫平片，初始剂量100 mg/d，渐增至治疗剂量，最大量用至700 mg/d，平均剂量(433±28)mg；氯氮平组初始剂量50 mg/d，渐增至治疗剂量，最大量用至1 200 mg/d，平均剂量(375±29)mg。两组均不合用其他抗精神病药物，必要时可合用盐酸苯海索和苯二氮卓类药物。
1.3 评定方法 采用简明精神病评定量表(BPRS)、韦氏成人记忆量表修订本(WMS-RC)、威斯康星卡片分类测验(WCST)和数字划销测验(CT)分别给两组患者于治疗前和治疗8周末各进行1次测试。量表评定一致性检验Kappa>0.81。
1.4 统计方法 全部数据输入计算机，应用SPSS10.0软件进行统计分析，采用t检验、χ2检验法。
2 结果
, 百拇医药 2.1 两组治疗前后BPRS量表评分情况见表1，治疗8周后两组BPRS评分均明显下降与治疗前相比差异有统计学意义(P0.05)。
2.2 两组治疗前后WMS-RC评分情况见表2，可知奎硫平组在治疗8周末WMS-RC的各项评分均较治疗前有显著提高，差异有统计学意义(P0.05)。
2.3 治疗前后CT评分比较见表3示，可知奎硫平组和氯氮平组在治疗8周末各因子评分与治疗前相比均有显著改善，差异有统计学意义(P0.05)。
2.4 两组治疗前后WCST评分比较见表4示，由此可知，总测验次数，持续错误数，随机错误数各因子评分，两组在治疗8周末均比治疗前有显著性改善(P0.05)。
3 讨论
本研究结果显示，奎硫平对精神分裂症的认知功能有明显的改善作用，认知功能各项指标的评分情况均比治疗前有显著性差异(P0.05)。
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认知损害是精神分裂症的主要功能缺陷之一[1]。它主要涉及注意、记忆、抽象思维、听觉言语、视觉图形及空间各个方面，除包涵了患者的警觉性和注意力外，还包涵了言语的接收和运用、短时记忆、信息编码能力、视觉信息的接受能力眼手协调运动速度、执行功能等[2]，如何改善这些情况，目前临床上主要采用药物治疗和认知功能康复训练两种方法，药物方面主要以非典型抗精神病药物为主。奎硫平作为一种新型的非典型抗精神病药，是一种多受体作用药物，在脑内与多巴胺受体(D1、D2)、5-羟色胺受体(5-HT2)、H1受体、α1及α2肾上腺素受体等结合[3]，但它与5-HT2受体的结合强度远高于D1D2受体，且选择性的与D4受体结合，阻断D4受体，这有助于缓解阳性症状提高患者的注意，减少锥体外系反应。与H1及α1肾上腺素能受体亲和力强于与α2肾上腺素能受体及胆碱能受体的亲和力，对阳性症状和阴性症状都有效，且能改善患者的记忆，改善患者的认知功能。
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同时本研究结果还显示，治疗8周末，奎硫平组和氯氮平组的BPRS 评分均比治疗前有极显著改善，但两组间相比差异无统计学意义(P>0.05)。这说明，无论是奎硫平还是氯氮平对精神分裂症的阴性症状和阳性症状改善均有显著效果，奎硫平的减分率稍好于氯氮平，但两者相比差异无统计学意义，这与有关分析结果[4]一致。
由此可见，奎硫平作为一种新型的非典型抗精神病药，对精神分裂症的阳性症状和阴性症状均有明显的改善作用，并且能明显改善患者的认知功能，减少锥体外系反应等不良反应的发生，是值得临床推广应用的一种药物。
参考文献
[1] Andersson C,Chakos M,Mailman R,et al.Emerging roles for novel antipsychotic medications in the treatment of schizophrenia.Psychiatr Clin North Am,1988,21：151.
[2] 周家秀，李静，彭祖贵，等.精神分裂症认知功能状况及影响因素.中国神经精神疾病杂志，2003，29(3)：183-186.
[3] 张继志，吉中孚.精神药物的合理应用(第三版).人民卫生出版社,2003：52-53.
[4] 韦群武，陆爱益，方贻儒.奎硫平治疗精分症阴性症状Meta分析.临床精神医学杂志,2005，15(6)：343-345., http://www.100md.com(王远昶 王景丽)