血液MCV与尿液MCV对判断血尿来源的临床价值
【摘要】 目的 探讨外周血和尿中红细胞体积(MCV)判断血尿来源的应用价值。方法 使用Sysmex KX-21型血球分析仪测定100例血尿患者的外周血红细胞平均体积(MCVB)和尿液红细胞平均体积(MCVU)，以MCVB-MCVU的平均值大于16 fL 诊断为肾小球性血尿；小于16 fL诊断为非肾小球性血尿，将结果与临床确诊结果进行比较。结果 56例肾小球性疾病,MCVB-MCVU 的平均值诊断的灵敏度和特异度分别为96.4%和95.5%，44例非肾小球性疾病诊断的灵敏度和特异度分别为95.5%、96.4%。肾小球性疾病患者MCVB-MCVU的平均值为(39.81±19.18)fL,非肾小球性疾病患者为(7.57±3.73)fL,两者比较差异显著(P[1]，用外周血和尿中红细胞体积(MCV)来判断血尿来源,取得了满意效果，现报告如下。
1 材料和方法
1.1 待检对象 100例肉眼血尿住院患者,其中男58例、女42例，年龄11~59岁。临床确诊为肾小球性血尿56例，其中急性肾小球肾炎22例、慢性肾小球肾炎18例、过敏紫癜性肾炎6例、糖尿病性肾病5例、肾病综合征5例；非肾小球性血尿44例，其中肾、输尿管结石18例，急、慢性前列腺炎12例，尿路感染9例，盆腔炎5例。
1.2 仪器和试剂 Sysmex KX-21型血球分析仪及配套试剂，日本东亚医用电子株式会社产品。H100型尿分析仪及配套试剂，长春迪瑞实业有限公司产品。
1.3 方法[2]取新鲜中段尿(或清晨第二次尿)10 ml 倒入锥形一次性刻度离心管中，1 500 r/min 水平离心10 min，弃去上清液9.5 ml，将沉淀物混匀后置高倍镜下观察。若白细胞少于5个/HP，红细胞大于30个/HP者，作为实验样品上机分析。吸取以上沉渣液适量(根据红细胞定量检测结果)，加稀释液上机测定(同血液细胞的自动化分析)。同时,取患者晨起空腹静脉血1 ml,EDTA-K2抗凝,然后与其尿上清液作1∶5稀释。将离心后尿液和稀释后血液标本用血细胞分析仪进行分析。每个标本重复做3次,每个患者连续检测2 d,记录各自外周血红细胞平均体积(MCVB)和尿液红细胞平均体积(MCVU)。将2 d共6次分析结果取平均值,求出各自的MCVB减MCVU的差值。以MCVB-MCVU的平均值大于16 fL诊断为肾小球性血尿；小于16 fL，则诊断为非肾小球性血尿。
1.4 统计学处理 使用SPSS 11.0软件，采用t检验进行分析处理。
2 结果
56例肾小球性疾病，MCVB-MCVU 的平均值诊断的灵敏度和特异度分别为96.4%和95.5%，44例非肾小球性疾病诊断的灵敏度和特异度分别为95.5%、96.4%。肾小球性疾病患者MCVB-MCVU的平均值为(39.81±19.18)fL，非肾小球性疾病患者为(7.57±3.73)fL,两者比较差异显著(P[3]。当肾小球滤过膜发生病变时,血液循环中的红细胞会透过滤过膜进入尿液中；泌尿系统其他部位组织损伤时,红细胞也会进入尿液,但两者的红细胞由于滤过机制不同,在体积上存在差异。当红细胞通过有病理改变的肾小球滤过膜时，会受到挤压，使肾小球性血尿的红细胞体积远小于正常红细胞的体积。非肾性血尿中的红细胞通过肾小球滤膜时不会受到挤压损伤，而且红细胞在肾小管滤液中流经的时间较短，受肾小管滤液pH 和渗透压变化的影响较小，故非肾性血尿的红细胞形态保持正常,或呈均一性轻度变化。尿液中红细胞受所处环境、来源部位、出血部位损伤情况及尿液酸碱度和渗透压的影响,尿液红细胞的形态呈现多样性。本实验将同一患者的MCVB 与MCVU 之差作为判断血尿来源的标准，结果表明，肾小球性血尿的红细胞体积比血液红细胞小，而非肾小球性血尿的红细胞体积与血液红细胞体积比较无差异，56例肾小球性疾病,MCVB-MCVU 的平均值诊断的灵敏度和特异度分别为96.4%和95.5%，44例非肾小球性疾病诊断的灵敏度和特异度分别为95.5%、96.4%。说明MCVB-MCVU 的平均值可以用于判断血尿来源，具有临床应用价值。为了保证结果准确，在测定时需注意以下几点[2]：①标本必须新鲜，否则会引起红细胞形态改变甚至溶解；②pH 值和渗透浓度对红细胞有影响，因此，尿液需用稀释液适量稀释、平衡后上机测定；③标本放置不宜过久，因细菌繁殖等小颗粒物质会影响红细胞计数；④标本中白细胞及上皮细胞均应少于5 个/HP,否则易干扰红细胞体积分析；⑤留样前适当饮水以排除各种盐类结晶的干扰。
参考文献
[1] Angulo JC,Lopez Rubio M,Guil M,et al.The value of comparative volumetric analysis of urinary and blood erythrocytes to localizethe source of hematuria.J Urol,1999，162:119.
[2] 何真.最新临床检验新技术操作规范及检验项目数据速查实用手册.中国科技文化出版社,2005：501.
[3] Apeland T,Mestad O,Hetland O.Assessment of haematuria:automated urine flowmetryvs microscopy.Ephrol Dial Transplant,2001，16:1615., http://www.100md.com(王 彧 姜 水)
1 材料和方法
1.1 待检对象 100例肉眼血尿住院患者,其中男58例、女42例，年龄11~59岁。临床确诊为肾小球性血尿56例，其中急性肾小球肾炎22例、慢性肾小球肾炎18例、过敏紫癜性肾炎6例、糖尿病性肾病5例、肾病综合征5例；非肾小球性血尿44例，其中肾、输尿管结石18例，急、慢性前列腺炎12例，尿路感染9例，盆腔炎5例。
1.2 仪器和试剂 Sysmex KX-21型血球分析仪及配套试剂，日本东亚医用电子株式会社产品。H100型尿分析仪及配套试剂，长春迪瑞实业有限公司产品。
1.3 方法[2]取新鲜中段尿(或清晨第二次尿)10 ml 倒入锥形一次性刻度离心管中，1 500 r/min 水平离心10 min，弃去上清液9.5 ml，将沉淀物混匀后置高倍镜下观察。若白细胞少于5个/HP，红细胞大于30个/HP者，作为实验样品上机分析。吸取以上沉渣液适量(根据红细胞定量检测结果)，加稀释液上机测定(同血液细胞的自动化分析)。同时,取患者晨起空腹静脉血1 ml,EDTA-K2抗凝,然后与其尿上清液作1∶5稀释。将离心后尿液和稀释后血液标本用血细胞分析仪进行分析。每个标本重复做3次,每个患者连续检测2 d,记录各自外周血红细胞平均体积(MCVB)和尿液红细胞平均体积(MCVU)。将2 d共6次分析结果取平均值,求出各自的MCVB减MCVU的差值。以MCVB-MCVU的平均值大于16 fL诊断为肾小球性血尿；小于16 fL，则诊断为非肾小球性血尿。
1.4 统计学处理 使用SPSS 11.0软件，采用t检验进行分析处理。
2 结果
56例肾小球性疾病，MCVB-MCVU 的平均值诊断的灵敏度和特异度分别为96.4%和95.5%，44例非肾小球性疾病诊断的灵敏度和特异度分别为95.5%、96.4%。肾小球性疾病患者MCVB-MCVU的平均值为(39.81±19.18)fL，非肾小球性疾病患者为(7.57±3.73)fL,两者比较差异显著(P[3]。当肾小球滤过膜发生病变时,血液循环中的红细胞会透过滤过膜进入尿液中；泌尿系统其他部位组织损伤时,红细胞也会进入尿液,但两者的红细胞由于滤过机制不同,在体积上存在差异。当红细胞通过有病理改变的肾小球滤过膜时，会受到挤压，使肾小球性血尿的红细胞体积远小于正常红细胞的体积。非肾性血尿中的红细胞通过肾小球滤膜时不会受到挤压损伤，而且红细胞在肾小管滤液中流经的时间较短，受肾小管滤液pH 和渗透压变化的影响较小，故非肾性血尿的红细胞形态保持正常,或呈均一性轻度变化。尿液中红细胞受所处环境、来源部位、出血部位损伤情况及尿液酸碱度和渗透压的影响,尿液红细胞的形态呈现多样性。本实验将同一患者的MCVB 与MCVU 之差作为判断血尿来源的标准，结果表明，肾小球性血尿的红细胞体积比血液红细胞小，而非肾小球性血尿的红细胞体积与血液红细胞体积比较无差异，56例肾小球性疾病,MCVB-MCVU 的平均值诊断的灵敏度和特异度分别为96.4%和95.5%，44例非肾小球性疾病诊断的灵敏度和特异度分别为95.5%、96.4%。说明MCVB-MCVU 的平均值可以用于判断血尿来源，具有临床应用价值。为了保证结果准确，在测定时需注意以下几点[2]：①标本必须新鲜，否则会引起红细胞形态改变甚至溶解；②pH 值和渗透浓度对红细胞有影响，因此，尿液需用稀释液适量稀释、平衡后上机测定；③标本放置不宜过久，因细菌繁殖等小颗粒物质会影响红细胞计数；④标本中白细胞及上皮细胞均应少于5 个/HP,否则易干扰红细胞体积分析；⑤留样前适当饮水以排除各种盐类结晶的干扰。
参考文献
[1] Angulo JC,Lopez Rubio M,Guil M,et al.The value of comparative volumetric analysis of urinary and blood erythrocytes to localizethe source of hematuria.J Urol,1999，162:119.
[2] 何真.最新临床检验新技术操作规范及检验项目数据速查实用手册.中国科技文化出版社,2005：501.
[3] Apeland T,Mestad O,Hetland O.Assessment of haematuria:automated urine flowmetryvs microscopy.Ephrol Dial Transplant,2001，16:1615., http://www.100md.com(王 彧 姜 水)