艾滋病患者抗病毒治疗前CD4+水平与死亡率的关系

http://www.100md.com 2008年7月25日 《中国实用医药》 2008年第21期

     【摘要】 目的 通过临床病例分析，观测艾滋病患者抗病毒治疗前CD4⁺细胞计数水平与治疗后死亡率的关系。方法 分析了30例艾滋病患者抗病毒治疗3个月内死亡率及其与治疗前CD4⁺细胞水平的对应关系。结果 发现死亡患者于治疗前的CD4⁺细胞计数显著低于存活患者，而CD4⁺细胞计数3的患者死亡率达45%。结论 CD4⁺细胞计数严重低下的艾滋病患者死亡率显著增高，提倡早期治疗，以减少死亡率，降低治疗成本。

    【关键词】艾滋病患者；CD4⁺细胞计数；死亡率

    Clinical analysisofcorrelationsbetweenCD4⁺cells counts and mortality rate among 30 AIDSpatients

    CHEN Hui-Li,YE Xiao-yan，LI Chun-na.Department of Infectious Diseases Service ，The Fifth Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University，Guangdong，519000 China

    【Abstract】 Objective To abserve CD4⁺cells counts，prognostic mortality rate by analyzing clinical cases.Methods Studying on 30 cases of AIDS patients’ mortality in highly active antiretroviral therapy within three months and elplore the relationship with the former CD4⁺cells counts.Results Dead aids patients’ levels of the CD4⁺cells counts before treatment were significantly lower than the survival’s,Especially the AIDS patients’ mortality rate as high as 45%when CD4⁺cells counts below50/mm³.Conclusion The AIDS patients’ mortality with severe lower level of CD4⁺cells count Increased significantly.so it’s very important to promote early treatment to reduce mortalityand Reduce the cost of treatment.

    【Key words】AIDS；CD4⁺cells count；Mortality rate

    艾滋病(AIDS)是由于艾滋病病毒(HIV)侵犯人体免疫系统后，造成免疫系统功能进行性下降，导致各种机会性感染和肿瘤发生的一组综合征。HIV作用的靶细胞是CD4⁺细胞，它进入人体后主要侵犯CD4⁺细胞并使CD4⁺细胞减少。CD4⁺细胞计数3是疾病进展到艾滋病期的标志，对于CD4⁺细胞计数3的HIV感染者/AIDS患者，进行高效价抗逆转录病毒治疗(HAART)，机体免疫系统得以重建，最大程度降低病毒载量，降低HIV相关疾病的发病率和死亡率。2006年4月，中山大学附属第五医院感染科成为广东省珠海市指定HIV感染者随诊及艾滋病患者治疗定点医院，对于2006年4月至2007年11月30例接受免费HAART治疗艾滋病患者于抗病毒治疗后3个月内死亡率的统计以及其与治疗前CD4⁺细胞计数的关系进行分析，从而预测不同CD4⁺细胞水平艾滋病患者死亡率，规范HAART治疗，减少死亡率。

    1 对象和方法

    1.1 研究对象 30例珠海市经国家规定具有艾滋病确证资格的实验室检测确诊HIV感染患者，平均(35.3±20.7)岁，其中男26例，女4例,CD4⁺细胞计数3，初次进行抗病毒治疗的患者，非怀孕妇女。

    1.2 抗病毒治疗方案 30例患者HAART治疗方案均为两种核苷类抗逆转录酶抑制剂联合一种非核苷类逆转录酶抑制剂(2NRTIS+1NNRTI)。所有药物均为国家卫生部提供的AIDS免费治疗药物。

    1.3 检测方法 CD4⁺细胞计数的检测于我院流式细胞室检测，应用美国BD公司成套T细胞亚群试剂盒，所得数据采用t检验和χ²检验。

    2 结果

    30例患者治疗前CD4⁺细胞计数平均为94.9个/mm³(7~194个/mm³)，存活24例，治疗前CD4⁺细胞计数平均为108.5个/mm³，其中发生机会性感染有9例，占37.5%，死亡6例，CD4⁺细胞计数平均为40.8个/mm³，均发生机会性感染，死亡原因其中1例为药物毒副反应，5例死于严重感染、多脏器功能衰竭(表1)。

    30例患者中，11例CD4⁺细胞计数3，CD4⁺细胞水平严重低下，其死亡率达45%，19例为50~200个/mm³，其死亡率达5%(表2)。

    3 讨论

    相关研究显示，CD4⁺细胞计数3时，1年后发生机会性感染的频率是33%，2年后发生机会性感染的频率是58%，而CD4⁺细胞水平越低下，预示着免疫水平越低下，发生机会性感染的几率越高，患者的死亡率越高，故CD4⁺细胞计数在国际上被作为检测AIDS进程的标记和监测患者出现机会性感染和死亡率的重要参数，而HAART治疗是目前延长AIDS患者生命的最有效的治疗方法，在早期(CD4⁺细胞计数3)开始HAART治疗，可显著提高CD4⁺细胞水平，从而减少机会性感染，降低死亡率。结果显示存活的24例患者治疗前平均CD4⁺细胞计数为108.5个/mm³，死亡的6例患者治疗前CD4⁺细胞计数为40.8个/mm³，两者比较具有显著的统计学意义(P+细胞计数3，CD4⁺细胞水平严重低下，其死亡率达45%，19例为50~200个/mm³，其死亡率达5%，两者比较具有显著的统计学意义(P+细胞计数，一旦CD4⁺细胞计数低于200个/mm³，开始给予抗病毒治疗，可有效减低机会性感染，提高治疗成功率，降低死亡率。

    参 考 文 献

    [1] 徐莲芝.实用艾滋病防治指南.天津科学技术出版社，2001:365-386.

    [2] Tansuphasawedikul S,Amornkul PN,Tanchanpong C,et al.Clinical presentation of hospitalizedadultpatientswithHIVinfectionandAIDSin Bangkok,Thailand.Acquir Immune Defie Syndr,1999,21(4):326-332.

    [3] ChariyalertakS,Sirisant hanaT,Saengwonloey O,et al.Clinical presentation andriskbehaviorsof patientswithacquiredmmunodeficiencysyndrome inThailand,1994-1998:regional variationandtemporaltrends..Clin Infect Dis,2001,32(6):955-962.(陈惠丽　叶晓燕　李春娜)

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