心房颤动系统华法林抗凝治疗及护理要点
瓣膜性心脏病引起房颤及脑栓塞高危患者的非瓣膜病性房颤发生脑卒中危险性大，系统在长期应用华法林口服抗凝治疗可以降低脑栓塞发生率为68%，因此早期及时应用华法林抗凝治疗是降低高危房颤患者致残率及致死率关键。
1 临床资料
1.1 一般资料
我院已开展35例，分析：自2004年8月至今开展心房颤动系统华法林抗凝治疗及护理以来，其中瓣膜性心脏病及换瓣术后患者18例，非瓣膜病性房颤17例，其中男14例，女21例，年龄40~79岁。
对35例房颤患者先给予2.0~3.0 mg1次/d口服，用药前需测定INR,用药后第3天必须测定INR,此时如INR在1.5以下，应该增加0.5mg/d;如果INR在1.5以上，可以暂时不增加剂量等待7 d后行INR测定的结果；如果INR与基础水平比较变化不大，可以增加1 mg/d，等待7 d后行INR测定的结果。如果INR与基础水平比较变化不大，可以增加1 mg/d，根据此次INR测定值确定下次服用华法林剂量，第1周至少查3次INR。1周后改为每周1次，直到第4周。INR达到目标值并稳定后(连续2次在治疗的目标范围)每4周查1次INR。如遇INR过高或过低，或由于某种原因改变了华法林的剂量。应根据INR值和剂量调整情况确定下次观察INR的时间。
2 结果
所有患者均无出血性疾病史及严重肝肾功能障碍等华法林应用禁忌证。
3 护理要点
使用华法林时注意以下因素会影响INR值变化，注意尽量避免，加强护理。
3.1 对住院患者进行健康宣教 进行系统化的如饮食，治疗目标改变不良生活习惯，自我保健。出院指导等方面的详细健康宣教，并尽可能使患者掌握所有内容，同时应注意年龄大，文化程度低的患者用长时间，多手段，多次重复等方式进行健康宣教。
许多因素，包括旅行，膳食，环境，身体状况，患其他疾病和用药，都会使INR发生变化。当有影响用药反应的因素存在时，如感冒患者服用阿司匹林，因故停用药物或者服药不规则时，应额外多做几次INR，以便及时调整药物剂量，维持INR在治疗的目标范围以内。
3.2保持饮食平衡 某些药物可以通过抑制维生素k依赖性凝血因子合成，增加代谢清除和干扰其他止血途径影响华法林的药代动力学。食物中维生素k的摄入和吸收的波动影响华法林的疗效。VK能够拮抗华法林的抗凝药效，从而降低抗凝作用。为了维持华法林稳定的抗凝强度，患者有必要保持饮食的相对平衡，尤其是富含维生素k的绿色蔬菜的摄入量，保持相对平衡。
3.3 心理支持与疏导 社会心理因素与心血管疾病密切相关，及时发现并且疏导患者紧张心理，能帮助患者树立战胜疾病的信心。使患者能够积极，乐观的情绪对待疾病与治疗，且依从性增强，可见心理护理很重要。
3.4 出院后随访 对于出院后的患者定期随访，建立联系卡，提供宣传资料，定期组织患者来院参加相关护理讲座，提供健康咨询等护理干预。(张俊荣 邹晓晖)
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