早期干预对新生儿缺氧缺血性脑病预后的作用研究
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【摘要】 目的 探讨早期干预对新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)预后的作用效果。方法 HIE患儿随机分为干预组和对照组，干预组给予早期干预，包括神经细胞康复治疗和功能康复治疗，于生后3、6、12个月对两组患儿进行体格和精神运动两方面的检查评价。结果 两组患儿3、6、12个月龄时身高、体质量、头围之间的比较差异均无统计学意义，干预组3、6、12个月龄发育商(DQ)分别为91.45±8.62、89.08±8.25、88.16±8.06，与对照组比较，差异有统计学意义。结论 早期干预可促进HIE患儿的精神运动发育，减少后遗症，改善其预后。
【关键词】早期干预；缺氧缺血性脑病；发育商
HIE是新生儿窒息最常见的并发症之一，也是造成围产期新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一，如何改善其预后，提高生存质量，备受关注。笔者对新兴县妇幼保健院收治的HIE患儿进行连续6个月的早期干预和定期随访，取得了较好的效果，现报告如下。
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1 资料和方法
1.1 对象 2006年6月至2008年6月在本院儿科住院和随访的HIE患儿44例，符合《实用新生儿学》的诊断标准，其中中度36例，重度8例。根据随机分配原则分为干预组和对照组各22例。
1.2 方法 两组患儿在住院期间，均给予常规治疗，在此基础上，对照组仅对小儿进行简单的育儿和健康指导。干预组在常规治疗的同时，早期给予抚触(头颅、躯干、四肢等)，每日早晚各1次，15 min/次；每日定时播放轻柔背景音乐、摇铃、床旁悬挂红球。出院后争取家长同意和配合，建立保健随访卡，制定早期干预措施，包括神经细胞药物康复治疗和功能康复治疗。神经细胞康复治疗包括营养神经细胞药物如脑活素、胞二磷胆碱等，10 d为1个疗程，1次/月，共6个月。功能康复治疗包括从新生儿期开始进行视、听、抬头及四肢活动训练，婴幼儿期进行感知、视听、语言、记忆和动作训练；指导家长在家中进行按摩和做婴儿操。由专人负责随访，每个月指导家长1次，每2次指导间期进行电话督导。指导或督导家长在家庭中对小儿进行视听、运动、感知觉方面的训练，如在小儿觉醒时，给予全身抚触、观看鲜艳的玩具或气球，收听音乐或玩具的响声，在日常喂养和护理中不断给小儿讲话、唱歌，增进亲子间的感情交流，在适宜的环境下协助婴儿做体操等。
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两组患儿于生后3、6、12个月由经过专门培训的医务人员进行体格和精神运动两方面的检查，体格发育检查包括身高、体质量和头围等的测量；精神运动发育商检查采用首都儿科研究所修订的发育评价表，从粗大运动、精细动作、前语言、认知及社会交往5个方面进行评价，发育商(DQ)=(测得的发育成熟年龄/实际年龄)×100，DQ>90为正常,90~75为可疑异常,<75为异常。
1.3 统计学方法 计量资料以x±s表示，采用t检验。
2 结果
两组患儿在3、6、12个月龄时身高、体质量和头围的比较差异均无统计学意义；干预组3、6、12个月龄DQ 显著高于对照组,差异有统计学意义，见表1、2、3。
3 讨论
HIE是新生儿窒息的严重并发症之一，常可导致不可逆的神经损伤。我国现在每年出生2000万新生儿中，窒息发生率占活产新生儿的5%~10%，有的甚至高达20%以上，抢救20 min才好转的重度窒息患儿伤残发生率在30%以上[1]。数目如此巨大，将会严重影响我国人口素质，提高这类患儿预后，减少其伤残发生率及伤残程度，是目前十分迫切的任务。过去对HIE的治疗多限于新生儿期的药物治疗，未注重HIE患儿的系统管理及干预治疗。早期干预的介入打破了以往单纯药物治疗疾病的概念，适应当前的医学模式，为改善HIE的预后开辟了新的道路。
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本组研究结果显示，3、6、12个月时两组患儿身高、体质量、头围之间的差异均无统计学意义意义，说明HIE对患儿的体格发育无明显影响；3、6、12个月时干预组患儿的发育商均高于对照组，差异有统计学意义，与有关报道相一致[2]。结果比较显示：随着小儿年龄的增长，6个月时两组患儿在适应性、大运动、精细运动、语言及社交等方面已具有非常显著性差异，12个月龄时差异就更加明显，说明对HIE患儿进行早期干预能促进了HIE患儿精神运动的发育，减少脑瘫、智能发育落后等后遗症的发生，改善其预后。
本研究结果表明：根据新生婴儿大脑发育具有较强可塑性的生理特点，智能发育存在较大潜力，早期干预可明显提高其智能发育，是促进智能发育的有效途径。笔者在其新生儿期即开始给予皮肤抚触、收听音乐、摇铃及看红球等良性刺激，并在出院后及时指导帮助家长在小儿感知觉、运动和语言发育的关键期，为其创造良好的物质及文化环境，通过与家长有目的的交流，积极训练，增进了亲子依恋，促进了感知觉、语言以及运动发育。在给予神经细胞药物康复治疗的同时继续给予小儿良好的良性刺激及功能康复治疗，帮助其纠正明显和潜在的不足，使其未成熟的、受损的脑组织受到最大程度的康复和发育训练，促进了HIE患儿发育商的提高，且本方法简便、易行、经济，对提高我国人口素质有着重要的实际意义，值得临床推广。
参考文献
[1] 韩玉昆,付文芳,许植之.实用新生儿急救指南.沈阳出版社,1997：378.
[2] 杨华姿，施玉琪，杨小岩，等.新生儿缺氧缺血性脑病早期干预及预后分析.中国实用儿科杂志，2000，15(6)：359., 百拇医药(莫介星 朱晓河 邓仕林 郭光全)