冠心病患者61例血尿酸值分析
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【摘要】 目的 探讨血尿酸值与冠心病之间的关系。方法 回顾性分析61例冠心病患者血尿酸值并与对照组进行比较，上述病例经过严格筛选，排除合并心力衰竭、肾功能不全、痛风、肿瘤及甲状腺功能亢进，并且吸烟、性别、血压水平及血脂水平基本差异基本无统计学意义。结果 冠心病患者尿酸值显著高于对照组。结论 高尿酸与冠心病相关。
【关键词】血尿酸值;冠心病
【Abstract】 Objective To detect the association between serum uric acid and coronary artery disease. Methods 61 patients were analysed retrospecfiuely,exclusive of some factors such as heart failure、renal dysfunction、gout、tumor、hyperthyroidism，there were not statistic difference on cholesterol-level、smoking、BP、and gender.Results The levels of blood uric acid were significantly increased in patients with coronary artery disease.Conclusion Elavated serum urid acid is a risk factor canses coronary artery disease.
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【Key words】
Blood uric acid;Coronary artery disease
冠心病是由多种危险因素所致的慢性疾病，除流行病学研究已经表明的常见冠心病危险因素如高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、冠心病早发家族史、肥胖等因素外，一些新的冠心病危险因素已引起临床的重视。自1951年Gertler[1]等首次提出尿酸与冠心病之间可能存在复杂的相互作用以来，许多流行病学和临床研究结果证实了血尿酸增高与心血管疾病相关联，随尿酸水平增高，心血管事件明显增加，但两者是否独立相关仍不清楚，本文通过回顾性分析61例经冠状动脉造影确诊冠心病的患者血尿酸值分析，与对照组相比二者水平的差别，探讨二者之间的关系。
1 对象与方法
1.1 对象 2004年8月至2008年1月因胸闷、胸痛住院的331例住院行选择性冠状动脉造影患者，经严格筛选，排除原发性和继发性痛风，甲状腺疾病，糖尿病及肾功能不全，未服用降尿酸药物及利尿剂，共选出110例患者，根据冠状动脉造影分为冠心病组61例和非冠心病组49例(对照组)，冠心病诊断标准为冠状动脉造影显示左主干、左前降支、左回旋支、右冠任一管腔直径狭窄≥50%。
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1.2 方法 采用病例对照研究的方法，用调查表详细记录患者的相关病史，如高血压患者的血压水平，血脂，年龄，吸烟史，肝肾功能，以及尿酸水平。
1.3 统计学方法 各参数均以(x±s)表示，两组间均数比较采用t检验。计数资料采用χ2检验。
2 结果
3 讨论
尿酸是体内黄嘌呤脱氢酶或黄嘌呤氧化酶降解嘌呤形成的终产物，血尿酸水平增高是由于生成增多或排出减少所致，肾脏排泄是机体清除尿酸的主要途径，高血压患者随血压增高，肾血流量减少，尿酸排泄减少，高血压、糖尿病造成微血管损害，组织缺氧，不仅使血乳酸水平增高，乳酸抑制肾小管离子交换转运系统，使肾小管分泌尿酸被抑制，而且使尿酸形成过程中的底物增加，导致血尿酸水平增高。
临床和基础研究表明[2]，高尿酸血症可预示动脉粥样硬化的发展，血尿酸水平与颈动脉的粥样硬化斑块形成及血管狭窄程度呈正相关， 而颈动脉粥样硬化反映冠状动脉等全身动脉粥样硬化程度，也有报道指出[3]人类动脉粥样硬化斑块中有较高的尿酸，说明尿酸在动脉粥样硬化形成中的直接作用。高尿酸血症可能通过下列机制对冠心病的发生、发展发挥效应:①尿酸是一种水溶性物质，在血液中物理溶解度很低，高尿酸血症时，尿酸结晶易析出，沉积在血管壁上，直接损伤血管内膜;②研究表明[4-5]尿酸能促进血小板粘附、聚集，在血栓形成早期促使血小板血栓形成，同时尿酸盐结晶可激活血小板，提示高尿酸血症有增加冠状动脉血栓形成的可能;③尿酸伴自由基生成增加，尿酸结晶可以诱发炎性反应，而炎症是动脉粥样硬化的特征之一。
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笔者通过回顾性分析61例明确诊断冠心病患者血尿酸水平，与对照组相比有显著性差异。王瑞萍等[6]分析560例老年男性5年以上血尿酸动态变化表明，痛风组和高尿酸血症组的冠心病、高血压及高脂血症的发生率均高于血尿酸正常组，本文结果与此相符合。
总之，高尿酸血症通常与冠心病其他危险因素并存，并通过与这些因素相互作用，引起心血管疾病的发生、发展，因此对于血尿酸增高的患者应控制饮食，减轻体质量，避免饮酒及应用影响尿酸排泄的药物，必要时应用药物减少尿酸生成及增加尿酸的排泄。相信随着研究的增多，对尿酸动脉粥样硬化之间的认识会逐渐深入。
参考文献
[1] Gertler MM, Garn SM, Levine SA. Serum uric acid in relation to age and physique in health and in coronary heart disease. Ann Intern Med, 1951,34:1421-1431.
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[2] Nieto FJ, Lribarren C, Gross MD, et al. uric acid and serum antioxidant capacity: a reaction to atherosclerosis?. Atherosclerosis, 2000,148(1):131-139.
[3] Suarna C, Dean RT, May J, et al. Human atherosclerotid plaque contains both oxidizerd lipids and relatively large amounts of alpha-topherol and ascobate. Arterioscler Thromb Vasc Biol,1995,15(10):1661-1624.
[4] Bickel C, Rupprecht HJ, Blankenberg S, et al. Serum uric acid as an independent predictor of mortality in patients with angiographically proven coronary artery disease. AM J Cardiol,2002,89(1):12-17.
[5] 党爱民，刘国仗.尿酸与心血管事件.中华心血管杂志，2003，31(6)：478-480.
[6] 王瑞萍，贺承杜，王祯美，等.560例老年血尿酸水平5年观察. 中国老年医学杂志，1995，15(2)：133-136., http://www.100md.com(王玉凤 毕国风)