螺旋CT在急性胰腺炎诊断中的价值分析
【摘要】 目的 探讨螺旋CT在急性胰腺炎诊断中的应用价值。方法 回顾分析76例经临床确诊的急性胰腺炎病例的临床和CT影像学改变。结果 临床诊断水肿型胰腺炎46例；急性坏死型胰腺炎30例。CT检查表现为胰腺肿大48例(64.5%)、密度改变22例(28.9%)、胰腺周围液体聚集8例(10.5%)、胰腺内坏死10例(14.4%)、并发假性囊肿6例(7.9%)、并发脓肿4例(5.2%)、并发蜂窝织炎12例(15.8%)、少量胸腔积液18例(23.6%)等影像学改变。结论 螺旋CT是诊断急性胰腺炎的简便、有效影像学检查方法，对指导临床、正确诊断及制订治疗方案具有重要意义。
【关键词】 急性胰腺炎；体层摄影术；螺旋计算机；诊断
Spiral CT in the diagnosis of acute pancreatitis value analysis
, 百拇医药
YE Jun.The Second-Qinzhou City People's Hospital Radiologist ,Guangxi Qinzhou 535000,China
【Abstract】 Objective To evaluate the diagnostic valve of spiral CT in acute pancreatitis. Methods CT data of 76 cases of acute pancreatitis proved by clinic were analyzed retrospectively. Results There were 46 cases of acute edema type pancreatitis and 30 cases of acute necrosis type pancreatitis.48 cases pancreas showed diffuse largement (64.5%),22 cases varied in dentity (28.9%),8 cases were with peripancreatic space fluid collection (10.5%),10 cases necrosis of pancreas (14.4%),6 cases pseudocyst (7. 9%),4 cases pancreatic abscess (5.2%),12cases phlegmon (15.8%)and 18 cases small quantity pleual (23.6%). Conclusion Spiral CT is an easy effective way.It plays an important role in directing clinical diagnosis and therapeutic projects.【Key words】Acute pancreatitis;Tomography；Spiral computed;Diagnosis
, http://www.100md.com
急性胰腺炎(AP)是一种临床上常见并且严重的急腹症，是胰酶对胰腺本身自身消化引起的化学性炎症。病理上可分为水肿型和出血坏死型。水肿型常能自限，通常在发作数日后可完全恢复，而出血型病情危重、病死率高，通常需要手术处理[1]。由于其临床症状及体征复杂多变，易造成误诊而延误治疗。所以早期诊断及病情的判断，对于决定其治疗措施及预后极其重要。回顾性分析2002年1月至2008年6月76例急性胰腺炎的临床与CT影像学资料以供参考。
1 资料与方法
1.1一般资料 收集2002年1月至2008年6月经临床、实验室和螺旋CT确诊的急性胰腺炎76例。男44例，女32例，年龄19～73岁，平均48.30岁。因突发性上腹剧痛伴恶心、呕吐、腹胀或腹膜刺激征来诊。血尿淀粉酶均有不同程度的升高。76例中25例与胆系疾病有关，暴饮、暴食20例，酒精性胰腺炎12例。
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1.2 CT检查 采用GE Hispeed DX/I 全身螺旋CT机，扫描层厚3～5 mm，平扫加增强扫描。增强扫描采用300 mg/ml碘海醇100 ml肘静脉推注法。
1.3 急性胰腺炎CT分级 根据Balthager[2]的五级分类法，A级：胰腺正常；B级：胰腺局部或弥漫性肿大(包括轮廓不规则、密度不均匀、胰管扩张、局限性积液)，但无肾周侵犯；C级：除B级病变外，还有胰周脂肪结缔组织的炎性改变；D级：除胰腺病变外，胰周有单发性积液区；E级：胰周有2个或多个积液区。将A、B、C级归为水肿型，D、E级归为出血坏死型。
2 结果
本组76例， A级8例，B级39例，C级20例，D、E级9例，CT诊断急性胰腺炎73例(96.05%)，其中水肿型60例(78.9%)，出血坏死型15例(19.7%)。误诊3例(3.9%)。无并发症CT表现48例(63.1%)，伴有并发症CT表现26例(34.2%)，其中并发假性囊肿6例(7.9%)、并发脓肿4例(5.2%)、并发蜂窝织炎12例(15.8%)、少量胸腔积液18例(23.6%)。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 急性胰腺炎是常见的急腹症 主要是由于胰管阻塞、胰管内压力骤然增高和胰腺血液淋巴循环障碍等引起胰腺消化酶对其自身消化的一种急性炎症。常见原因有胆结石、大量饮酒和暴饮暴食[3-4]、代谢紊乱、感染等。本组有25例与胆系疾病有关，占32.9%, 胆源性胰腺炎比例低于以往的文献报道，可能与检查方法局限性，部分结石患者未检出有关[5]。暴饮、暴食、酒精性胰腺炎32例，病理生理学家认为：嗜酒及暴饮暴食可引起体内胆囊收缩素-促胰酶素分泌增加，促使胆囊收缩及胰液大量分泌，使胰腺自身发生消化作用，以致大量坏死组织进入周围血管形成血栓，引起微循环障碍，组织缺血、缺氧及坏死。临床分为轻型、重型、水肿型和坏死型。通常具有急性上腹痛及血清淀粉酶升高，病变轻重不等，轻者胰腺以水肿为主，病情有自限性，1周内可完全恢复，预后良好。重者胰腺出血坏死，伴休克、腹膜炎及多种并发症。 其临床症状及体征多变，早期诊断及病情的判断，对于决定其治疗措施及预后极其重要，螺旋CT检查为诊断急性胰腺炎提供了更加直观的影像学证据，甚至成为“金标准”[6]。
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3.2 急性胰腺炎的CT表现 急性胰腺炎CT检查通常采用平扫与增强相结合的方法。平扫能够发现胰腺肿大、密度减低、轮廓不清以及胰周渗液等影像学表现；增强扫描能够准确地检出胰腺是否坏死。急性轻型胰腺炎10%～20%的病例CT平扫可无明显阳性表现[7]，其余可见胰腺不同程度的肿大，多为弥漫性，少数局限于胰头部位。胰腺密度大多模糊，也可部分清晰。可伴有胰周积液。增强扫描胰腺可无异常强化或异常密度影。急性坏死性胰腺炎，胰腺可出现不同程度的出血、坏死等影像学改变。胰腺出血、坏死呈局限性或弥漫性，坏死区CT值3～5 Hu。胰腺体积明显弥漫性增大，胰腺水肿，其CT值低于正常胰腺CT值40～50 Hu。出血区域CT值明显增高。当胰腺包膜水肿、增厚或包膜下积液时，胰腺包膜被掀起，厚约1 mm。并可出现胰周脂肪层模糊、消失；胰周包膜增厚、掀起；肾前筋膜增厚；肾旁间隙以及小网膜内积液等胰周影像学改变和假性囊肿、胰周蜂窝织炎、胰周脓肿等并发症的影像学改变[8]。
随着医学影像学的迅速发展，其敏感性和特异性均高于临床表现和生化指标。CT扫描尤其是多层螺旋CT因不受胃肠道气体影响，避免了呼吸运动伪影等，成为判断急性胰腺炎有无坏死及并发症的重要工具，对急性胰腺炎的诊断、治疗方案的制订及疗效的评价具有重要意义[9]。因此，在患者病情允许的情况下应将CT检查作为诊断胰腺炎的首选方法。
, 百拇医药
参考文献
[1] 黄进，赵廷常，李文华，等.急腹症影像学.人民卫生出版社，2001：276.
[2] Balthzatr EJ,Ranson JHC,Naidich DP,et al.Acute Pancreatitis:prognostic value of CT.Radiology，1985：56-767.
[3] 叶任高，陆再英.内科学.人民卫生出版社，2004：466-467.
[4] Ervani S，Paver J，Huorka M，et al.Etiology and Pathogenesis of Acute Pancreatitis.Bratisl LeK Listy，2001，8(4):303.
[5] 陈再智，耿燕.急性胰腺炎的CT诊断.浙江临床医学，2003，11(11)：812.
, 百拇医药
[6] Baton TH,Morgan DE.Acute Necrotizing Pancteatits.N Engl J Med,1999,340(18):1412.
[7] 周康荣.腹部CT.上海医科大学出版社,1993：98-110.
[8] 韦英炜,黎昕.螺旋CT在急性胰腺炎肿大中的应用价值.实用医技杂志,2006,13(10):1652-1653.
[9] 王中秋.急性胰腺炎CT评价及进展.医学研究生学报,2002,15(5):450-452.
, 百拇医药(叶 俊)
【关键词】 急性胰腺炎；体层摄影术；螺旋计算机；诊断
Spiral CT in the diagnosis of acute pancreatitis value analysis
, 百拇医药
YE Jun.The Second-Qinzhou City People's Hospital Radiologist ,Guangxi Qinzhou 535000,China
【Abstract】 Objective To evaluate the diagnostic valve of spiral CT in acute pancreatitis. Methods CT data of 76 cases of acute pancreatitis proved by clinic were analyzed retrospectively. Results There were 46 cases of acute edema type pancreatitis and 30 cases of acute necrosis type pancreatitis.48 cases pancreas showed diffuse largement (64.5%),22 cases varied in dentity (28.9%),8 cases were with peripancreatic space fluid collection (10.5%),10 cases necrosis of pancreas (14.4%),6 cases pseudocyst (7. 9%),4 cases pancreatic abscess (5.2%),12cases phlegmon (15.8%)and 18 cases small quantity pleual (23.6%). Conclusion Spiral CT is an easy effective way.It plays an important role in directing clinical diagnosis and therapeutic projects.【Key words】Acute pancreatitis;Tomography；Spiral computed;Diagnosis
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急性胰腺炎(AP)是一种临床上常见并且严重的急腹症，是胰酶对胰腺本身自身消化引起的化学性炎症。病理上可分为水肿型和出血坏死型。水肿型常能自限，通常在发作数日后可完全恢复，而出血型病情危重、病死率高，通常需要手术处理[1]。由于其临床症状及体征复杂多变，易造成误诊而延误治疗。所以早期诊断及病情的判断，对于决定其治疗措施及预后极其重要。回顾性分析2002年1月至2008年6月76例急性胰腺炎的临床与CT影像学资料以供参考。
1 资料与方法
1.1一般资料 收集2002年1月至2008年6月经临床、实验室和螺旋CT确诊的急性胰腺炎76例。男44例，女32例，年龄19～73岁，平均48.30岁。因突发性上腹剧痛伴恶心、呕吐、腹胀或腹膜刺激征来诊。血尿淀粉酶均有不同程度的升高。76例中25例与胆系疾病有关，暴饮、暴食20例，酒精性胰腺炎12例。
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1.2 CT检查 采用GE Hispeed DX/I 全身螺旋CT机，扫描层厚3～5 mm，平扫加增强扫描。增强扫描采用300 mg/ml碘海醇100 ml肘静脉推注法。
1.3 急性胰腺炎CT分级 根据Balthager[2]的五级分类法，A级：胰腺正常；B级：胰腺局部或弥漫性肿大(包括轮廓不规则、密度不均匀、胰管扩张、局限性积液)，但无肾周侵犯；C级：除B级病变外，还有胰周脂肪结缔组织的炎性改变；D级：除胰腺病变外，胰周有单发性积液区；E级：胰周有2个或多个积液区。将A、B、C级归为水肿型，D、E级归为出血坏死型。
2 结果
本组76例， A级8例，B级39例，C级20例，D、E级9例，CT诊断急性胰腺炎73例(96.05%)，其中水肿型60例(78.9%)，出血坏死型15例(19.7%)。误诊3例(3.9%)。无并发症CT表现48例(63.1%)，伴有并发症CT表现26例(34.2%)，其中并发假性囊肿6例(7.9%)、并发脓肿4例(5.2%)、并发蜂窝织炎12例(15.8%)、少量胸腔积液18例(23.6%)。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 急性胰腺炎是常见的急腹症 主要是由于胰管阻塞、胰管内压力骤然增高和胰腺血液淋巴循环障碍等引起胰腺消化酶对其自身消化的一种急性炎症。常见原因有胆结石、大量饮酒和暴饮暴食[3-4]、代谢紊乱、感染等。本组有25例与胆系疾病有关，占32.9%, 胆源性胰腺炎比例低于以往的文献报道，可能与检查方法局限性，部分结石患者未检出有关[5]。暴饮、暴食、酒精性胰腺炎32例，病理生理学家认为：嗜酒及暴饮暴食可引起体内胆囊收缩素-促胰酶素分泌增加，促使胆囊收缩及胰液大量分泌，使胰腺自身发生消化作用，以致大量坏死组织进入周围血管形成血栓，引起微循环障碍，组织缺血、缺氧及坏死。临床分为轻型、重型、水肿型和坏死型。通常具有急性上腹痛及血清淀粉酶升高，病变轻重不等，轻者胰腺以水肿为主，病情有自限性，1周内可完全恢复，预后良好。重者胰腺出血坏死，伴休克、腹膜炎及多种并发症。 其临床症状及体征多变，早期诊断及病情的判断，对于决定其治疗措施及预后极其重要，螺旋CT检查为诊断急性胰腺炎提供了更加直观的影像学证据，甚至成为“金标准”[6]。
, http://www.100md.com
3.2 急性胰腺炎的CT表现 急性胰腺炎CT检查通常采用平扫与增强相结合的方法。平扫能够发现胰腺肿大、密度减低、轮廓不清以及胰周渗液等影像学表现；增强扫描能够准确地检出胰腺是否坏死。急性轻型胰腺炎10%～20%的病例CT平扫可无明显阳性表现[7]，其余可见胰腺不同程度的肿大，多为弥漫性，少数局限于胰头部位。胰腺密度大多模糊，也可部分清晰。可伴有胰周积液。增强扫描胰腺可无异常强化或异常密度影。急性坏死性胰腺炎，胰腺可出现不同程度的出血、坏死等影像学改变。胰腺出血、坏死呈局限性或弥漫性，坏死区CT值3～5 Hu。胰腺体积明显弥漫性增大，胰腺水肿，其CT值低于正常胰腺CT值40～50 Hu。出血区域CT值明显增高。当胰腺包膜水肿、增厚或包膜下积液时，胰腺包膜被掀起，厚约1 mm。并可出现胰周脂肪层模糊、消失；胰周包膜增厚、掀起；肾前筋膜增厚；肾旁间隙以及小网膜内积液等胰周影像学改变和假性囊肿、胰周蜂窝织炎、胰周脓肿等并发症的影像学改变[8]。
随着医学影像学的迅速发展，其敏感性和特异性均高于临床表现和生化指标。CT扫描尤其是多层螺旋CT因不受胃肠道气体影响，避免了呼吸运动伪影等，成为判断急性胰腺炎有无坏死及并发症的重要工具，对急性胰腺炎的诊断、治疗方案的制订及疗效的评价具有重要意义[9]。因此，在患者病情允许的情况下应将CT检查作为诊断胰腺炎的首选方法。
, 百拇医药
参考文献
[1] 黄进，赵廷常，李文华，等.急腹症影像学.人民卫生出版社，2001：276.
[2] Balthzatr EJ,Ranson JHC,Naidich DP,et al.Acute Pancreatitis:prognostic value of CT.Radiology，1985：56-767.
[3] 叶任高，陆再英.内科学.人民卫生出版社，2004：466-467.
[4] Ervani S，Paver J，Huorka M，et al.Etiology and Pathogenesis of Acute Pancreatitis.Bratisl LeK Listy，2001，8(4):303.
[5] 陈再智，耿燕.急性胰腺炎的CT诊断.浙江临床医学，2003，11(11)：812.
, 百拇医药
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[8] 韦英炜,黎昕.螺旋CT在急性胰腺炎肿大中的应用价值.实用医技杂志,2006,13(10):1652-1653.
[9] 王中秋.急性胰腺炎CT评价及进展.医学研究生学报,2002,15(5):450-452.
, 百拇医药(叶 俊)