2型糖尿病患者TM水平与冠心病的关系(2)
本研究T2DM不稳定型心绞痛组血浆TM水平高于稳定性心绞痛组；心肌梗死组明显高于不稳定型心绞痛组。与王涤非等研究得出的结论，冠状动脉硬化病变血中TM升高与冠状动脉病变范围相关的观点一致。孙菁等[6]研究认为血浆TM水平可反映急性心肌梗死患者再灌注治疗前后血管内皮损伤程度。多数学者[7]认为血管内皮功能损伤在T2DM发挥重要作用。TM是内皮细胞活性物质之一，是内皮损伤的分子标志物。
炎性反应在动脉粥样硬化的发病机制中起关键性作用。P-选择素作为炎症标记物越来越引起重视，它介导活化血小板，内皮细胞与白细胞等的黏附密切相关。有研究显示血清可溶性P-选择素水平可作为动脉粥样硬化发生的一个分子标志。屈晓冰等[8]研究显示P-选择素水平受冠状动脉粥样硬化程度、数量的影响，与冠状动脉粥样硬化狭窄病变程度和数量呈正相关。P-选择素水平与急性冠状动脉综合征的发生有关，是急性冠状动脉综合征临床识别和预测的炎症指标。本研究中，T2DM不稳定型心绞痛组血浆P-选择素水平高于稳定性心绞痛组；心肌梗死组明显高于不稳定型心绞痛组。
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T2DM患者血浆P-选择素和TM水平与心绞痛程度呈正相关(r=0.6952，P<0.05)。表明T2DM患者体内同时存在着血管内皮细胞的损伤和血小板活化。T2DM患者由于持续高血糖，在糖基化终产物形成过程中产生大量自由基直接损伤血管内皮细胞，使PTM水平升高。血管内皮细胞损伤后，皮下胶原暴露，凝血因子被激活(如凝血酶等)，引发血小板活化，使血浆P-选择素水平升高。因此，通过检测血浆P-选择素和PTM水平，可作为T2DM并发血管病变、病情判定以及治疗效果观察的指标。
综上所述，T2DM患者血浆TM水平可能是冠心病的一个新危险因子，监测T2DM患者血浆TM水平，对预测其冠状动脉粥样硬化病变的严重程度有一定意义。
参考文献
[1] 卢兴国，付国胜，黄连生，等. 原发性高血压血浆血栓调节蛋白的水平及其临床意义.上海医学检验杂志,1999，14(5)：304-305.
, 百拇医药
[2] Powell J J,Siriwardena A K, Fearon K C, et al. Endothelial derived selectins in the development of organ dysfunction in acute panceeatitis.Crit vare med,2001,29(3):567-572.
[3] Cando S,Nakanishi Y,Kameue T,et al.Soluble thrombomodulin increases in patients with disseminated intravascular coagulation and in those with muliple organ dysfunction syndrome after trauma:role of neutrophil elastase Trauma,1995,39(4):660-664.
[4] 吴艳梅 血栓调节蛋白一种新型肿瘤标志物.医药论坛杂志 2008，29(2)：124-127.
, 百拇医药
[5] 王涤非，刘国良，吴桂萍，等.冠心病患者血浆血栓调节蛋白水平的测定.中国公共卫生，1999(15)：527-528.
[6] 孙菁,沈洪.急性心肌梗死患者冠脉再通后无复流与血栓调节蛋白的相关变化.世界急危重病医学杂志，2006，3(6)：1541-1544.
[7] 周永列，邱莲女，赵湘，等.Ⅱ型糖尿病患者血小板活化与微血管病变的关系.中华检验医学杂志，2001，24(4)：223-226.
[8] 屈晓冰，孙振球，陈美娟，等.冠心病患者P-选择素水平及其与冠状动脉病变程度间的关系.中华流行病学杂志,2005,26(8):617-622., 百拇医药(张国平)
炎性反应在动脉粥样硬化的发病机制中起关键性作用。P-选择素作为炎症标记物越来越引起重视，它介导活化血小板，内皮细胞与白细胞等的黏附密切相关。有研究显示血清可溶性P-选择素水平可作为动脉粥样硬化发生的一个分子标志。屈晓冰等[8]研究显示P-选择素水平受冠状动脉粥样硬化程度、数量的影响，与冠状动脉粥样硬化狭窄病变程度和数量呈正相关。P-选择素水平与急性冠状动脉综合征的发生有关，是急性冠状动脉综合征临床识别和预测的炎症指标。本研究中，T2DM不稳定型心绞痛组血浆P-选择素水平高于稳定性心绞痛组；心肌梗死组明显高于不稳定型心绞痛组。
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T2DM患者血浆P-选择素和TM水平与心绞痛程度呈正相关(r=0.6952，P<0.05)。表明T2DM患者体内同时存在着血管内皮细胞的损伤和血小板活化。T2DM患者由于持续高血糖，在糖基化终产物形成过程中产生大量自由基直接损伤血管内皮细胞，使PTM水平升高。血管内皮细胞损伤后，皮下胶原暴露，凝血因子被激活(如凝血酶等)，引发血小板活化，使血浆P-选择素水平升高。因此，通过检测血浆P-选择素和PTM水平，可作为T2DM并发血管病变、病情判定以及治疗效果观察的指标。
综上所述，T2DM患者血浆TM水平可能是冠心病的一个新危险因子，监测T2DM患者血浆TM水平，对预测其冠状动脉粥样硬化病变的严重程度有一定意义。
参考文献
[1] 卢兴国，付国胜，黄连生，等. 原发性高血压血浆血栓调节蛋白的水平及其临床意义.上海医学检验杂志,1999，14(5)：304-305.
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[3] Cando S,Nakanishi Y,Kameue T,et al.Soluble thrombomodulin increases in patients with disseminated intravascular coagulation and in those with muliple organ dysfunction syndrome after trauma:role of neutrophil elastase Trauma,1995,39(4):660-664.
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[7] 周永列，邱莲女，赵湘，等.Ⅱ型糖尿病患者血小板活化与微血管病变的关系.中华检验医学杂志，2001，24(4)：223-226.
[8] 屈晓冰，孙振球，陈美娟，等.冠心病患者P-选择素水平及其与冠状动脉病变程度间的关系.中华流行病学杂志,2005,26(8):617-622., 百拇医药(张国平)