扶正祛邪配合中药洗浴治疗复发性尿路感染56例临床观察
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【摘要】 目的 观察以扶正祛邪为原则内服中药配合自拟中药洗液坐浴治疗复发性尿路感染的疗效。方法 治疗组43例，予以扶正祛邪为原则的内服中药配合自拟中药洗液坐浴，对照组30例，予以西药治疗。两组均以2周为1个疗程，共观察2个疗程。结果 治疗组有效率为97.6%，对照组有效率为76%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组总有效率明显优于对照组，症状、体征、实验室检测指标等改善亦明显短于对照组(P<0.05)。结论 扶正祛邪配合自拟中药洗液坐浴具有良好的疗效。
【关键词】复发性尿路感染；扶正祛邪；正虚邪实；清热燥湿
尿路感染有上尿路和下尿路感染之分，因肾盂肾炎与急性膀胱炎临床表现相近，鉴别不易，故临床统称为尿路感染。其病因主要为革兰阴性杆菌感染。本病属于中医“淋病”之范畴，临床复发性尿路感染多属于正虚邪实之证。我科自2005年5月至2008年4月。利用扶正祛邪配合中药洗浴治疗复发性尿路感染43例，取得了良好疗效。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共观察68例，均为我院2005年5月至2008年4月的门诊患者。随机分为两组：治疗组43例，其中男10例，女33例；年龄31～40岁3例，41～50岁9例，51～60岁14例，61～70岁17例；尿路感染反复发作病程为6个月～15年，其中6个月18例，2年12例，6年10例，>10年3例；43例中肾盂肾炎11例，膀胱炎、尿道炎23例，前列腺炎6例，糖尿病并发尿路感染3例。西药对照组30例，其中男10例，女20例；年龄31～40岁5例，41～50岁7例，51～60岁8例，61～70岁10例；尿路感染反复发作病程为6个月～15年，其中6个月～2年14例，2～6年6例，6～10年7例，>10年3例。30例仲肾盂肾炎6例，膀胱炎、尿道炎18例，前列腺炎4例，糖尿病并发尿路感染2例。两组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准
1.2.1 尿路感染诊断标准 根据2000年12月《内科学》。①膀胱炎：尿频、尿急、尿痛、耻骨弓上不适等，常有白细胞尿，偶有肉眼血尿;②急性肾盂肾炎：除尿路刺激征外，还可有腰痛，肋脊角压痛或叩痛，或全身感染症状，如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、血白细胞计数升高等。血培养可能为阳性;③无症状细菌尿、隐匿性尿感：患者有细菌尿而无任何尿路感染症状。
1.2.2 中医诊断标准 参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》拟定。①发病急骤，小便频急不畅，滴沥涩痛，尿黄混浊，或见血尿。小腹拘急，腰部酸痛，伴恶寒发热，心烦口苦，恶心呕吐等症；②多见于已婚女性，每因疲劳、情志变化，感受外邪诱发。
2 治疗方法
2.1 中药治疗组
2.1.1 以扶正祛邪为治则，用益肺补肾，清热通淋法治之。处方：盐知柏各10 g，扁蓄10 g，瞿麦15 g，炒栀子10 g，泽泻10 g，茯苓20 g，桑寄生12 g，山萸肉10 g，生杜仲10 g，怀川牛膝各10 g，生黄芪10～30 g，川芎10 g。尿中红细胞明显者加大小蓟、茜草根、白茅根、三七粉；尿中白细胞明显者加蒲公英、白花蛇舌草、浮肿明显者加车前子、冬瓜皮、猪苓；小腹拘急胀满者加川楝子、台乌药、制香附；发热便干者加嫩柴胡、生大黄、火麻仁。1剂/d，水煎服。2周为1个疗程，共观察治疗2个疗程。
2.1.2 采用自拟中药洗液(药物组成：黄柏20 g,苦参20 g,蛇床子25 g,白藓皮20 g,苍术20 g,土茯苓25 g,百部15 g)加水1500～2000 ml，沸后煎煮20 min。患者以温开水清洗外阴后，熏洗坐浴10～20 min，待药液变冷，再加水500 ml，煎煮10 min，熏洗坐浴方法同上。
2.2 对照组 第1个疗程青霉素800万U加入0.9%生理盐水，1次/d静脉滴注；第2个疗程左氧氟沙星100 ml，2次/d静脉滴注。
3 疗效观察
3.1 疗效评定标准 依据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》。治愈：症状、体征消失，尿常规正常，中段尿细菌培养3次正常;好转：症状减轻，体征及尿常规有改善，中段尿细菌培养或为阳性;未愈：症状、体征及尿常规均无变化。
3.2 治疗结果
3.2.1 两组疗效比较 见表1。
3.2.2 两组治疗前后尿常规检查比较 见表2。
3.2.3 两组治疗前后中段尿检查结果比较 见表3。
4 讨论
尿路感染是临床常见疾病，但由于临床使用药物不当，致使患者菌群失调，甚至产生霉菌，给治疗带来困难。临床观察中发现在尿路感染的急性期使用抗生素得当，大多数患者的病情能得以控制。但对于老年复发性尿路感染伴并发症的患者，抗生素疗效则不显著甚至无效。
此病多属正虚邪实之证，正虚为肺肾两虚，肺气不足，卫外不固，受外邪侵袭，化热入里；肾气虚弱，膀胱开合不利，无力排除尿液，残余尿增多，尿流不畅，造成感染。邪实为外感六淫之邪，化热入里，或内生湿热下注膀胱，膀胱气化不利而出现尿频、尿急、尿痛等实证。笔者采取扶正祛邪的内治法，方中以盐知柏、萹蓄、瞿麦、炒栀子、泽泻、茯苓清热去湿，通淋止痛，治其邪实之标；以桑寄生、山萸肉、生杜仲、怀牛膝、生黄芪益肺固表，补益肺肾，涩精缩尿，化瘀通经以固正虚之本。再配合汤液洗剂坐浴，以苍术、黄柏、清热燥湿；苦参清热除湿杀虫止痒；蛇床子燥湿杀虫；生百部、白鲜皮、土茯苓杀虫止痒。而且蛇床子、苍术、黄柏、苦参、生百部、白鲜皮、土茯苓、具有广谱抗菌、消炎、抗寄生虫等作用；苦参能改善局部皮肤抵抗力，有助于病损之处的修复。
中药的内服配合外用，不但起了扶正祛邪的作用，还可直接作用于病所，加热的药液又可促进局部血液循环，加强局部炎症的吸收而缩短了病程。经随访，未发现此种疗法对患者的局部和肝肾功能有不良反应，值得临床推广。
参考文献
[1] 国家中医药管理局.中华人民共和国中医行业标准.中医病证诊断疗效标准.南京大学出版社，1994:26.
[2] 孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准.人民军医出版社，1998:465-466., http://www.100md.com(董云飞)