肌钙蛋白评价新生儿缺氧缺血性脑病心肌损害
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【摘要】 目的 探讨血清肌钙蛋白评价新生儿缺氧缺血性脑病时心肌损伤的应用价值。方法 检测入院时及治疗7 d后，重度HIE40例，轻度HIE45例正常新生儿40例的血清CTn-I的心肌酶水平。结果 HIE时CK，CK-MB及CTNI水平明显增高。3组间比较差异有统计学意义。AST，LDH增高不明显无明显差异。CTNI的敏感度和特异度高于CK，CK-MB。结论CTn-I和CK-MB对HIE心肌损害均有诊断价值，CTn-I具有更高的特异性和灵敏度。
【关键词】肌钙蛋白；新生儿缺氧缺血性脑病； 心肌损伤
新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemicencephalopathy，HIE)是由于各种围产期因素引起的缺氧很爱血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤。研究表明，HIE常伴心肌损害、肝损害、肾损害等其他脏器影响。评价：心肌是否受到损害，常用的指标是心肌酶谱。我科对2007年1月至2008年5月收治的85例HIE患儿检查心肌酶谱及肌钙蛋白，并对此进行对比分析现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2007年1月至2008年5月包头市中心医院新生儿科收治的85例HIE患儿的诊断及分度均符合《实用新生儿学》HIE诊断标准[1]，重度HIE 40例，轻度HIE 45例,日龄0～1天，足月，平均出生体质量2.55 kg，入院后给吸氧、营养脑细胞、降颅压等对症治疗，治愈45例，好转38例，放弃1例，死亡1例。以40例正常新生儿为对照组，性别、胎龄、日龄、出生体质量与窒息组各组间无明显差异。
1.2 方法 所有病例分别于入院后及治疗7 d抽取静脉血4 ml检测心肌酶谱(肌酸激酶CK、肌酸激酶同工酶CK-MB、乳酸脱氢酶LDH、谷草转氨酶AST)及肌钙蛋白CTn-I，心肌酶谱采用全自动生化分析仪测定，CTn-I采用点发光免疫分析法测定。
1.3 统计学方法 采用spss11.0软件进行分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验。以P<0.01为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 HIE血清心肌酶活性的变化见表1 结果表明：CK-MB浓度明显升高，24 h内达峰值。轻、重与对照组比较，轻、重组间比较差异有统计学意义(P<0.01)。7 d后,CK-MB基本降至正常。试验组与对照组差异无统计学意义(P>0.05)。轻度窒息组AST、LDH均有增高，但与对照组比差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2 HIE后血清CTn-I水平变化见表2 结果表明：HIE组较对照组CTn-I水平明显升高，于24 h达高峰差异有统计学意义(P<0.01)。说明心肌CTn-I与HIE程度呈正相关。7 d后轻度试验组CTn-I水平接近正常，而重度窒息组CTn-I浓度仍高。
3 讨论
新生儿缺氧缺血性脑病是围产期窒息的严重并发症，窒息可以对多个系统、多个脏器造成影响，尤其心血管系统常被累积，心肌的缺氧缺血使心肌的有氧代谢发生障碍，无氧酵解增加，酸性代谢物难积，氧自由基和质脂过氧化物增加，使心肌细胞生物膜损害，细胞通透性增加，酶从细胞内逸出，导致血清心肌酶水平增高[2]，传统的心肌酶谱包括AST，LDH，CK-MB，CK，其中AST广泛分布于体内各组织器官，以心肌含量最多，LDH以肾、心肌、肌肉较多，CK分布在肌肉组织，其次为心肌及脑组织，CK-MB主要存在于心肌细胞胞浆内，心肌以外含量甚微，具有较好特异性[3]，故以前临床均以CK、CK-MB增高作为心肌损伤的金指标，但近年有资料表明，CK、CK-MB在骨骼肌和大脑等组织中也少量存在，在某些病理情况下，可造成6%假阳性[4]，而且心肌损伤2～12 h，CK-MB活性急剧增高，持续2～3 d即恢复正常，由于其特异性低 ，持续时间短，CK-MB以不能及时准确反映心肌细胞的损伤。
2002年公布的心肌损害标志物的应用指则中指出将用心脏肌钙蛋白取代CK-MB成为心脏损伤的金标准[5]，因为CTn-I仅存在于心肌细胞，是心肌独有的结构蛋白，同时CTn-I相对分子量较CK-MB小，只要心肌受损，细胞结构破坏，游离于胞质的CTn-I快速释放，其血清浓度于4～6 h升高，其后肌原纤维不断分解破坏，以固定形式存在的CTn-I不断释放，血清浓度于12～24 h达高峰，1周后降至正常，同时CTn-I与年龄，性别无关，胎儿、新生儿、成人的CTn-I在心房和心室肌是相同的,因此CTn-I作为HIE心肌损伤血清标志物更具有敏感性和特异性，适用于心肌损伤的早期诊断。
本研究结果表明虽轻度窒息时AST、LDH均增高，但与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05),可能与轻度窒息时机体代偿有关，而重度窒息时各酶谱与余两组相比均明显增高，差异具有统计学意义(P<0.05)，这与机体长时间缺氧缺血 及血流再灌注有关[6],与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01)，其中血清CK-MB水平窒息缺氧组较对照组有显著性差异，但7 d时间降至正常，轻度HIE于重度比较无显著性差异，而对照组、轻重度HIE 3组统计学处理，CTn-I水平有显著性差异，有重度组CTn-I1周后仍高于轻度、对照组，且持续时间长，由此表明窒息程度越重，CTn-I水平越高,呈正相关。故CTn-I通过检测可准确反映心肌细胞损及程度,为早期保护心肌提供依据。
综上所述，CTn-I是一项反应心肌细胞受损坏死灵敏度和特异度的血清标志物，对早期发现心肌损害,并对判断预后有重要临床意义，值得推广。
参考文献
[1] 金汉珍，黄德珉 ......
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