经尿道前列腺电汽化手术的配合体会
经尿道前列腺电汽化(简称TVP)是1995年美国Kaplan报告治疗前列腺增生症的一种新技术。它在保持尿道闭合完整的前提下，利用电切镜及汽化电极，使用高频发生器在泌尿腔内进行操作，具有无切口，损伤小，痛苦轻，合并症少及术后恢复快等优点。新余市人民医院于2004年3月引进该技术，对46例前列腺增生患者进行电汽化治疗，均获得满意的疗效，现将术中配合体会介绍如下。
1 临床资料
本组46例患者，年龄最大81岁，最小57岁，平均(69.04±6.85)岁，其中单纯前列腺增生40例，合并膀胱肿瘤者6例。麻醉方法：6例为连硬外麻醉，40例为腰硬联合麻醉。
2 器械准备
2.1 整套电视系统 摄像头与录像机，电视监视屏幕连接冷光源，电切机。
2.2 特殊器械及物品 电切镜一套，滚动汽化电极，膀胱冲洗管，8F三腔气囊导尿管，大量的5%葡萄糖注射液，3 L袋装，孔裤套，影像保护套，灌洗针筒等。
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3 术中配合
3.1 心里护理 前列腺增生症为老年性疾病，病理相对较长，老年人一般反应慢，适应力差，易产生焦虑，抑郁，紧张的情绪，而手术本身又是对患者的一个强刺激，特别是在进入手术室后，这种心理更会加重。如果得不到缓解，将会影响手术效果，所以术前的心理护理是非常重要的。在患者被推到手术间后，应耐心，热情地为患者服务，尽量解除患者对手术的种种疑虑，缓解其紧张情绪，如询问患者昨晚是否睡好等。冬天用毛毯遮盖患者，在头部放一软枕，使其体位舒适，主动向患者介绍手术医生及麻醉医生的技术水平，让患者对医生充满信心。介绍手术中及术后的注意事项，态度要热情、和蔼，把患者的情绪尽可能调整到最佳状态，以便更好地接受手术治疗。
3.2 术中体位 膀胱截石位，注意高度恰当，在腘窝处垫一软枕，防止腘窝神经损伤。
3.3 电切镜及液化电极用2%戊二醛溶液浸泡30 min，汽化电切功率调至280～320 W，电凝为60～80 W。
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3.4 手术过程 手术器械主要是特殊的滚动汽化电极，当高频电源通过电极时产生高频度电流区，与增生的前列腺组织接触时，集中的电能使接触组织迅速至汽化温度(>100℃)而使组织汽化，TVP时电极与组织密切接触后慢慢移动，电极的热效应不仅产生组织液化深层3～4 mm，还可在汽化下形成一深1～3 mm凝固层，从而减少术中和术后出血。因此，手术进行迅速。汽化是需灌注大量5%GS液体冲洗膀胱，因汽化凝固层可限制灌注液体的吸收，故TVP时患者生理功能影响小，即对患者损伤小，痛苦轻，所以术后患者住院2～3 d后即可出院。
3.4.1 TVP术患者的粘帖式阴极一般置于肌肉的部位如臀部及股部。潮湿，灰尘，皮屑，烧伤都会影响导电胶的粘合程度与导电性能，术前应清洁阴极板放置部位的皮肤，并保持干燥。
3.4.2 术中如需调整电流输出功率，必须让术者停止操作，切忌大幅度的调整，并告诉操作者避免空载运行，以免损伤仪器。
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4 注意观察病情
4.1 观察生命体征，控制好输液速度。冲洗液袋高度30～60 cm,手术时间超过60 min常规静脉推注速尿20 mg，防止电切综合征的发生。
4.2 注意观察灌注冲洗液的多少及术中的低温。由于低温可导致血小板及各种凝血因子包括纤维蛋白原均减少，凝血功能减低有出血倾向。TVP术中需灌注大量的冲洗液，因此术前应准备好加温后的冲洗液，这样可避免患者的体温下降。
4.3 术毕首先切断电源，移去阴极板，检查局部皮肤，并妥善固定好三腔气囊导尿管。术后各种仪器应及时清洗干净上油，妥善放置好，并由专人负责。
5 配合体会
5.1 做好患者的心理护理，以取得患者合作。
5.2 术前器械物品准备，术中配合均须严格执行无菌操作原则，预防医源性尿路感染。
5.3 术前对有关仪器设备作常规检查和必要维护，以提高它的可靠性和耐久性。
5.4 物品准备齐全完好，摆好有序是配合手术的必要条件。
5.5 熟悉手术过程，各种仪器的用途和使用注意事项，同时观察患者的反应，确保手术顺利进行。
5.6 仪器应专人保管，定期检查，特别是每次术毕要检查仪器零件是否完整，各种器械妥善处理后存放并详细做好使用记录。, http://www.100md.com(孔色红)
1 临床资料
本组46例患者，年龄最大81岁，最小57岁，平均(69.04±6.85)岁，其中单纯前列腺增生40例，合并膀胱肿瘤者6例。麻醉方法：6例为连硬外麻醉，40例为腰硬联合麻醉。
2 器械准备
2.1 整套电视系统 摄像头与录像机，电视监视屏幕连接冷光源，电切机。
2.2 特殊器械及物品 电切镜一套，滚动汽化电极，膀胱冲洗管，8F三腔气囊导尿管，大量的5%葡萄糖注射液，3 L袋装，孔裤套，影像保护套，灌洗针筒等。
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3 术中配合
3.1 心里护理 前列腺增生症为老年性疾病，病理相对较长，老年人一般反应慢，适应力差，易产生焦虑，抑郁，紧张的情绪，而手术本身又是对患者的一个强刺激，特别是在进入手术室后，这种心理更会加重。如果得不到缓解，将会影响手术效果，所以术前的心理护理是非常重要的。在患者被推到手术间后，应耐心，热情地为患者服务，尽量解除患者对手术的种种疑虑，缓解其紧张情绪，如询问患者昨晚是否睡好等。冬天用毛毯遮盖患者，在头部放一软枕，使其体位舒适，主动向患者介绍手术医生及麻醉医生的技术水平，让患者对医生充满信心。介绍手术中及术后的注意事项，态度要热情、和蔼，把患者的情绪尽可能调整到最佳状态，以便更好地接受手术治疗。
3.2 术中体位 膀胱截石位，注意高度恰当，在腘窝处垫一软枕，防止腘窝神经损伤。
3.3 电切镜及液化电极用2%戊二醛溶液浸泡30 min，汽化电切功率调至280～320 W，电凝为60～80 W。
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3.4 手术过程 手术器械主要是特殊的滚动汽化电极，当高频电源通过电极时产生高频度电流区，与增生的前列腺组织接触时，集中的电能使接触组织迅速至汽化温度(>100℃)而使组织汽化，TVP时电极与组织密切接触后慢慢移动，电极的热效应不仅产生组织液化深层3～4 mm，还可在汽化下形成一深1～3 mm凝固层，从而减少术中和术后出血。因此，手术进行迅速。汽化是需灌注大量5%GS液体冲洗膀胱，因汽化凝固层可限制灌注液体的吸收，故TVP时患者生理功能影响小，即对患者损伤小，痛苦轻，所以术后患者住院2～3 d后即可出院。
3.4.1 TVP术患者的粘帖式阴极一般置于肌肉的部位如臀部及股部。潮湿，灰尘，皮屑，烧伤都会影响导电胶的粘合程度与导电性能，术前应清洁阴极板放置部位的皮肤，并保持干燥。
3.4.2 术中如需调整电流输出功率，必须让术者停止操作，切忌大幅度的调整，并告诉操作者避免空载运行，以免损伤仪器。
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4 注意观察病情
4.1 观察生命体征，控制好输液速度。冲洗液袋高度30～60 cm,手术时间超过60 min常规静脉推注速尿20 mg，防止电切综合征的发生。
4.2 注意观察灌注冲洗液的多少及术中的低温。由于低温可导致血小板及各种凝血因子包括纤维蛋白原均减少，凝血功能减低有出血倾向。TVP术中需灌注大量的冲洗液，因此术前应准备好加温后的冲洗液，这样可避免患者的体温下降。
4.3 术毕首先切断电源，移去阴极板，检查局部皮肤，并妥善固定好三腔气囊导尿管。术后各种仪器应及时清洗干净上油，妥善放置好，并由专人负责。
5 配合体会
5.1 做好患者的心理护理，以取得患者合作。
5.2 术前器械物品准备，术中配合均须严格执行无菌操作原则，预防医源性尿路感染。
5.3 术前对有关仪器设备作常规检查和必要维护，以提高它的可靠性和耐久性。
5.4 物品准备齐全完好，摆好有序是配合手术的必要条件。
5.5 熟悉手术过程，各种仪器的用途和使用注意事项，同时观察患者的反应，确保手术顺利进行。
5.6 仪器应专人保管，定期检查，特别是每次术毕要检查仪器零件是否完整，各种器械妥善处理后存放并详细做好使用记录。, http://www.100md.com(孔色红)