急性心肌梗死后T波早期演变的临床观察
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【关键词】急性心肌梗死；T波变化
心电图的动态演变是急性心肌梗死诊断和预后判定的重要依据。本研究通过分析忻州市人民医院2005年5月至2007年4月间收治94例急性心肌梗死的临床资料，了解T波早期演变与患者病情和预后的相关性，以期对临床提供指导。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取本院2005年5月至2007年4月间确诊为急性心肌梗死，且入院在发病后12 h内并行溶栓治疗的94例患者。其中男69例，女24例。年龄39～73(52.1±10.6)岁。住院天数12～21(15±3.8)d。前壁(包括前间壁、前壁、广泛前壁)43例，广泛前壁+高侧壁6例，下壁26例，下壁+正后壁17例，前壁+下壁2例。
1.2 方法 所有患者均给予抗凝、抗血小板聚集、扩冠、降脂等常规治疗，并根据情况加用β-受体阻滞剂及ACEI。均给于国产尿激酶(天津市生物化学制药厂)150万U静脉溶栓，溶栓患者的选择标准、药物使用方法及临床再通评价均根据1996年制定的国内急性心肌梗死溶栓疗法参考方案[1]。根据临床再通指标判断再通65例，未通29例。所有患者入院时均作常规18导联心电图，溶栓患者在溶栓后0.5、1、1.5、2、4、12、24 h行常规心电图检查，未溶栓患者在12、24 h行常规心电图检查。之后所有患者在住院期间每天记录1次心电图。心电图提示24 h内梗死区相关导联T波倒置的为T波倒置组，T波未倒置者为未倒置组。观察两组在住院期间心绞痛、心律失常、冠脉再通率、心功能状况及心源性死亡的发生情况，心功能按Killip分级。分别记录各组间糖尿病、高血压病、吸烟、高脂血症伴发情况。并在出院时行超声心动图检查，测量左室射血分数，评估左室功能。
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1.3 统计学方法 采用SPSS10.0统计软件包进行统计分析。数据用均数±标准差或百分数表示，组间比较用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床表现(表1)在所选病例中出现T波倒置的病例数明显多于未倒置的病例数，二者比较差异有统计学意义(P<0.05)，T波倒置组的冠脉再通率明显大于未倒置组，且心律失常、梗死后心绞痛、心功能不全的发生率小于未倒置组成，比较差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 冠心病危险因素 两组病例除吸烟外在合并高血压、糖尿病、高脂血症方面比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。2.3 左室功能测定 T波倒置组左室射血分数为(51.3±9.2)%，未倒置组为(44.3±10.8)%, 比较差异有统计学意义(P<0.05)。
, 百拇医药 3 讨论
急性心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性心肌坏死。大量的研究表明，绝大多数的心肌梗死是由于不稳定的粥样斑块破溃，继而出血和管腔内血栓形成，而使管腔闭塞。起病3～6 h最多在12 h内，使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注，濒临坏死的心肌可能得以存活或使用权坏死范围缩小，对梗死后心肌重塑有利，预后改善[2]。因此病变冠脉早期、充分、持续开通，使受损心肌恢复再灌注是急性心肌梗死溶栓治疗的目标。静脉溶栓治疗中是否再通可根据冠状动脉造影直接判断，或根据：心电图抬高的ST段于2 h内回降>50%；胸痛2 h内基本消失；2 h内出现再灌注心律失常；血清CK-MB酶峰值提前出现(14 h内)来间接判断。
近年来有的学者认为急性心肌梗死患者早期T波改变提示心肌梗死的相关血管发生了心肌血流的再灌注，T波早期倒置预示梗塞血管再通，是心肌组织水平成功再灌注的心电图表现。T波倒置越深提示相关心肌的再灌注越好，心功能恢复也越好[3]。本研究所选病例均符合溶栓条件，T波倒置组的病例数明显大于未倒置组，且T波倒置组的冠脉再通率也远远大于未倒置组，二者相比差异有统计学意义。进一步提示早期T波倒置对判断冠脉再通也有一定的参考价值。
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糖尿病、高血压、高血脂是冠心病的危险因素，是冠脉病变加重的重要因子，合并以上疾病的冠心病患者往往血病变重而且广泛。在T波未倒置组中合并以上病患的比例较高。在未倒置组中心功能不全、梗死后心绞痛、恶性心律失常的发生率高，出院时行超声心动图检查左室射血分数降低。提示这些患者心肌受损严重，心肌缺血的状况未获得有效改善，预后较差。在本文中两组病例吸烟这个危险因素上差异无统计学意义，可能与所选病例中女性不吸烟有关。
因此早期T波倒置是在急性心肌梗死溶栓治疗中判断闭塞冠脉是否再通的一种辅助指标，而且对高危患者的识别和预后有一定的参考价值，为急性心肌梗死的诊治提供帮助。
参考文献
[1] 中华心血管病杂志编委会.急性心肌梗死溶栓治疗参考方案.中华心血管病杂志，1996，24(5)：328-329.
[2] 叶任高，陆再英.内科学.人民卫生出版社，2004:283-294.
[3] 马建新,译.急性心肌梗死后T波演变的归宿.临床心电学杂志，2006，15(2)：151., 百拇医药(苏新生)