268例甲状腺疾病患者T3、T4、FT3、FT4、TSH检测结果分析
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【摘要】 目的 探讨甲状腺患者T3、T4、FT3、FT4、TSH代谢水平规律。方法 采用RIA法对268例甲状腺疾病患者的T3、T4、FT3、FT4、TSH进行检测，对甲状腺功能亢进、甲状腺功能低下的诊断标准及临床符合率给以统计分析。结果 血清中此类激素的水平与甲状腺的功能状态成平行关系。结论 在甲状腺疾病患者中T3、T4、FT3、FT4、TSH所测结果各有特点，有助于临床鉴别诊断。
【关键词】甲状腺疾病；甲状腺功能亢进；甲状腺功能低下
甲状腺是人体的一个重要的内分泌腺，分泌异常激素在多方面引起人体神经系统、循环系统、消化系统等多系统出现异常症状，甚至可以危及生命。2007年笔者对268例甲状腺疾病患者进行了血清T3、T4、FT3、FT4、TSH的RIA的测定，对其结果进行分析，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 材料 从2007年1~12月，来本院就诊的门诊，住院患者，根据症状已被确诊为甲状腺功能亢进或中低等甲状腺疾病患者(但未经治疗)。年龄21~59岁，男78例，女190例。
1.2 方法 采用潍坊市三潍诊断技术研究所提供的T3、T4、FT3、FT4、TSH放免试剂盒，仪器采用合肥中佳光电公司生产的r放免仪(GC911)。
2 结果
见表1、2。
3 讨论
血清中各项激素的正常参考值如下:T3 0.78~2.2 ng/ml，T4 42~135 ng/ml，FT3 3.19~9.15 pmol/L，FT4 9.13~25.47 pmol/L，TSH(IRMA)0.3~5 mIU/ml[1]。
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在甲状腺疾病的研究中，应用RIA对甲状腺激素进行定量分析，可以特异而灵敏的反映甲状腺代谢的机能状态，揭示下丘脑-垂体-甲状腺轴系之间的调控关系和甲状腺疾病的性质，有助于甲状腺及有关疾病的诊断。
临床上广泛采用T3、T4、FT3、FT4、TSH作为常规诊断指标来反映甲状腺的功能状态。血清中此类激素的水平与甲状腺的功能状态成平行关系。
3.1 甲状腺功能亢进的诊断 从以上数据来看，甲状腺功能亢进患者血清中T3、T4、FT3、FT4极大多数患者呈平行性升高，其中有2例T3的测量值比正常人高出4~5倍，而T4的增高不明显。这种症状被称为“T3型甲状腺功能亢进”，临床上称为“T3毒症”[2]。
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由于T3、T4可随TBG浓度和结合力的增高而升高，降低而减低。因此，在TBG正常时，FT3、FT4估计甲状腺功能状态的价值优于T3、T4，是诊断亚临床灵敏指标。以上甲状腺功能亢进病例中，其中T4有5例正常，但FT4仅有1例正常，并且此例FT3增高，属真正的“T3型甲状腺功能亢进”；其中T3有8例正常，FT3有l例正常，因此，可以看出FT3、FT4、T3诊断甲状腺功能亢进优于T4。原发性甲状腺功能亢进时，血清TSH多为“测不出”的极低水平：继发性甲状腺功能亢进(垂体良性肿瘤)，血清TSH增高或正常，所以TSH是诊断原发性甲状腺功能亢进符合率较高的初筛性指标。
由表2可以看出：在诊断临床甲状腺功能亢进时，FT3、FT4的临床诊断符合率分别为100%和99.2%，T3、T4的临床诊断符合率分别为92.4%和91%。可以得出如下结论。在诊断临床甲状腺功能亢进时，FT3、FT4的临床诊断符合率明显的高于T3、T4。这与资料上的说法是相一致的[3]。
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3.2 甲状腺功能低下的诊断 从以上数据来看，甲状腺功能低下患者血清中的T3、T4、FT3、FT4低于正常人，原发性甲状腺功能低下患者，TSH明显引高。甲状腺功能低下时，受垂体TSH的作用，T3合成与分泌增加，又因代谢的需要，低活性T4脱碘生成高活性的T3量增加，因此，甲减时，血清T4下降较T3明显。部分患者T3值下降则不明显或正常。有接近20%的中低患者，虽有甲状腺功能低下症状，T4、FT4下降，TSG上升，但血清中T3、FT3是正常的。一般情况下，由于甲状腺功能低下患者临床上常常无特异性表现，且多为亚临床型，因此，诊断较为困难。这时，如果血清T4水平在正常范围内，可考虑测定TSH，它是甲状腺功能低下最灵敏的指标，对亚临床或原发性甲状腺功能低下均有重要诊断价值。甲状腺功能低下时，有时TSH测不出或处于正常水平，则指示有下丘脑或垂体性疾病的存在，此时可进行TRH兴奋实验。
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由表2可以看出：在诊断临床甲状腺功能低下时，FT3、FT4、TSH的临床诊断符合率分别为81.8%、90.9%和95.4%，T3、T4的临床诊断符合率分别为77.3%和79.6%。可以得出如下结论：在诊断临床甲状腺功能低下时，FT3、FT4、TSH的临床诊断符合率很明显的高于T3、T4。这与资料上的说法是相一致的[3]。
1985年，Caldwell提出了甲状腺功能的新策略，即仅用TSH、FT3、FT4三项来判断甲状腺功能及其病理变化。其方法如下：初诊中若测得TSH正常，则甲状腺功能正常；TSH升高，再测FT4，如其正常，则为亚临床甲状腺功能低下；TSH未检出，再测FT3，如FT3正常，则为亚临床甲状腺功能亢进，FT3升高则为甲状腺功能亢进。但也有人认为，TSH在正常人与甲状腺功能亢进患者之间有5%以内的交叉，对用抗甲状腺药物治疗的患者临床意义不大；对垂体分泌TSH瘤及下丘脑甲状腺功能低下时，血清TSH反而明显升高；FT3与FT4对甲状腺激素不应症与甲状腺功能减退应用甲状腺激素治疗时，也无临床鉴别甲状腺功能的意义，故而，对上述情况还需具体分析。
参考文献
[1] 李振甲.激素的放射免疫分析.科学技术文献出版社,1985:266.
[2] 潘中允.临床核医学.原子能出版社,1994:442.
[3] 王振英,等.放射免疫分析与临床.中国科学技术出版社,1995:106., 百拇医药(韩学贞)