腹腔镜子宫全切术和阴式子宫全切术临床对比研究(1)
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【摘要】 目的 探讨腹腔镜全子宫切除术和阴式全子宫切除术的临床效果。方法 选择本院2007年8~12月于腹腔镜下行全子宫切除术者80例(TLH组) 与同期非脱垂阴式全子官切除术50例(TVH组) 为研究对象。两组疾病类型、子宫大小无明显差异。观察两组手术时间、术中出血、术后体温、术后并发症、胃肠功能恢复、住院时间等情况。结果 两组手术均获成功, 在手术时间、术中出血、术后体温、术后病率、胃肠功能恢复、住院时间及阴道残端愈合情况等方面均相似(P> 0. 05)。结论 仅对单纯全子宫切除来讲, 腹腔镜和阴式两者效果相当, 临床可根据具体情况选择不同的子宫切除方式以达到最佳治疗效果。
【关键词】 全子宫切除术; 腹腔镜; 阴式
Clinical comparative study for total laparoscopic hysterectomy and total Vaginal hysterectomy
, 百拇医药
ZHANG Li-min,HOU Shu-rong, CHEN Hong-ling. Department of Obstetrics and Gynecologic, Chifeng Hospital Inner Mongolia,024000,China
【Abstract】 Objective To comparative analysis the clinical effect of Total Laparoscopic Hysterectomy and Total Vaginal Hysterectomy. Methods 80 patients undergone Total Laparoscopic Hysterectomy (TLH group) and 50 patients undergone Total Vaginal Hysterectomy (TVH group) from August 2008 to December were selected for study. There were no differences between tow groups in the type of disease and the size of the uterus. For both group, the surgery time, amount of bleeding; the temperature after operation; recovery status of gastrointestinal action; hospitalization time; surgical complications and healing status of stump after were observed. Results The similar results had been obtained for two groups in the surgery time ;amount;of bleeding; the temperature after operation; recovery status of gastrointestinal action; hospitalization time; surgical complications and healing status of stump after (P>0.05). Conclusion For the pour Panhysterectomy, Total Laparoscopic Hysterectomy and Total Vaginal Hysterectomy had similar treatment effectiveness, Which kind of treatment was chose according to the specific situation .
, 百拇医药
【Key words】 Complete Hysterectomy;Laparoscopes;Vaginal surgery
随着医学科技的发展，子宫切除术式也由传统的开腹手术向腹腔镜和阴式手术方式转变，以达到微创的目的。现将本院2007年8~12月行腹腔镜子宫全切术和非脱垂阴式全子宫切除术患者的术中和术后情况进行比较，结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 腹腔镜全子宫切除术组(total laparoscopic hysterectomy,TLH)80例患者以下简称TLH组，平均年龄(46. 3±5. 4) 岁,有下腹部手术史者7例，手术指征:子宫内膜复杂增生6例，子宫内膜非典型增生3例,子宫肌瘤53例，子宫腺肌病18例。非脱垂阴式全子宫切除术(total vaginal hysterectomy,TVH)50 例，以下简称TVH组，平均年龄 (47. 6 ± 6. 5) 岁，有下腹部手术史者3例,其中子宫内膜复杂增生5例，子宫肌瘤38例，子宫肌腺瘤5例，子宫内膜非典型增生2例。两组子宫均6~12周大小。所有病例均已婚已育，术前均行常规宫颈细胞学检查，月经异常者行诊断性刮宫检查，排除宫颈及子宫内膜病变。两组在文化程度、职业、经济、卫生情况等方面差异无统计学意义。
, 百拇医药
1.2 手术方法
1.2.1 腹腔镜子宫全切手术步骤 使用德国ST⊙RZ公司生产的电视腹腔镜及其相应器械。采用气管插管静脉复合全身麻醉。采用三Trocar手术，用杯状举宫器举宫。子宫离体后，经阴道牵出子宫，如果子宫体积较大，牵出困难者，可自阴道剥出肌瘤或将子宫分解成块取出，并经阴道分别用7号丝线结扎两侧动静脉断端。用温盐水冲洗腹盆腔，阴道断端中间留置橡皮引流管，引出腹腔积液。
1.2.2 阴式子宫全切术步骤 阴式子宫全切采用腰麻和硬膜外联合阻滞麻醉。按传统阴式全子宫切除术进行手术[1]。如果子宫体积较大，牵出困难者，亦可自阴道剥出肌瘤或将子宫分解成块取出。
1.3 观察指标 对两组间手术时间、术中出血量，术后最高体温、术后发热率(术后体温超过38℃)、术后镇痛用药率(术后口服或肌内注射镇痛药)、术后住院日、术后排气时间、手术并发症的发生及残端息肉生长情况等进行比较。
, 百拇医药
1.4 统计学方法 计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组病例均顺利完成手术，两组术中情况比较见表1，两组术后情况比较见表2。
TLH组病例中，术中出现肉眼血尿2例，术后留置尿管一天，尿液清亮；出现皮下气肿2例，未行特殊处理痊愈；出现腹部及肩部疼痛5例，口服或肌肉或静脉给与镇痛药物缓解；术后第2天取阴道引流管，平均引流液量为350 ml；无中转开腹者；其余全部病例术后恢复良好。TVH组出现腹部疼痛3例，给与口服或肌肉注射镇痛药物缓解；出现直肠损伤1例，中转开腹行直肠损伤修补术；未行腹腔冲洗故不放阴道引流。术后常规随访3个月，TLH组中7例有阴道残端息肉生长，TVH组中5例有阴道残端息肉生长，其余患者阴道残端均愈合良好，两组差异无显著性P>0.05。, 百拇医药(张丽敏 侯淑荣 陈洪玲)