卡维地洛治疗慢性心力衰竭临床观察
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【关键词】 慢性心力衰竭； 卡维地洛； 心功能 ；疗效
慢性心力衰竭是内科常见的一种重症综合征，是各种心脏病的严重阶段。它的治疗随着对其发生机制的不断认识，尤其对神经内分泌细胞因子系统的长期、慢性激活促进心室重塑是导致心力衰竭发生发展的基本机制的认识，心力衰竭的治疗概念也发生了大的转变，β受体阻滞剂由原来心力衰竭治疗的禁忌症转变为适应症，是药物治疗观念的一大突破，并被列入治疗指南[1]。卡维地洛作为新型β受体阻滞剂，具有多种受体阻滞作用，并有良好的无内在拟交感活性，使其在心血管疾病的治疗中展现出更多的优势。本研究主要观察了卡维地洛治疗慢性心力衰竭的疗效及耐药性和安全性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择本院2003年2月至2006年3月慢性心力衰竭住院患者60例，根据NYHA的分级标准，心功能均在III-IV级，且无下列入选禁忌症：①收缩压<100 mm Hg；②心率<50次/min；③房室传导阻滞；④支气管痉挛性疾病；⑤肝肾功能不全；⑥对α与β受体阻滞剂过敏。其中风心病6例，冠心病29例，心肌病12例，高血压心力衰竭13例。60例中，男34例，女26例，年龄50-76岁，平均年龄(64.5±5.25)岁，随机分为两组即治疗组(A)30例，对照组(B)30例，两组其它基本情况差异无显著性，具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组按心衰的治疗原则常规给予地高辛、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、硝酸酯等常规治疗，不用任何一种β受体阻滞剂。治疗组在此基础上加用卡维地洛(上海罗氏制药有限公司)，初始剂量3.125 mg，每天两次口服，两周后加量至6.25 mg，以后根据患者的耐受情况逐渐加量，直到目标治疗量25 mg，维持治疗。两组在其它基础治疗(如休息、吸氧、适当限盐、消除诱因等方面)上完全相同。一年后进行对照观察统计。
1.3 观察指标 两组治疗后观察①心力衰竭的症状及NYHA分级；②心电图；③心胸比率；④实验室检查血、尿常规、血糖、血脂、电解质、肝肾功能等。
1.4 疗效评定 ①临床疗效：显效，心功能改善2级以上；有效，心功能改善1级以上；无效，未达到有效治疗标准；②心电图疗效：显效，静息时心率下降至60~80次/分；有效，静息时心率下降至80~100次/分；无效，未达到有效指标；③心胸比率。
1.5 统计学方法 计量资料以(x±s)表示,组间差异用t检验,计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 两组临床疗效及心电图疗效(表1,表2)。
2.2 两组治疗前后的心泵功能指标、心胸比率(表3)。
3 讨论
心力衰竭不仅是血流动力学紊乱，也是一种神经-内分泌系统障碍。慢性心力衰竭可引起肾素-血管紧张素系统和交感神经系统兴奋，继而导致心肌细胞功能下降，心脏指数下降。影响心肌收缩力及其储备功能，传统的心力衰竭治疗只有利于血流动力学改善，对病死率无影响。
卡维地洛治疗慢性心力衰竭的作用主要有：①抑制过高的交感神经系统活性，降低血浆儿茶芬胺浓度；减轻递质对心肌的毒性作用；②抑制肾素-血管紧张素系统，减轻水钠潴留，降低心脏前后负荷，逆转左室重塑；③选择性阻断α1受体，可扩张外周血管，降低循环阻力，利于患者血流动力学改善[2]。
自β受体阻滞剂用于治疗慢性心力衰竭以来，该类药物在临床上应用逐渐增多，其在心血管疾病中的治疗优势已被大家所共识。尤其是2004年ESC专家会议后[3]，β受体阻滞剂的许多优势被专家所共识：①高血压治疗的初选和维持药物；②唯一降低死亡率的抗心绞痛药物；③心力衰竭由禁忌症到强适应症；④显著降低AMI死亡率；⑤心肌梗死后理想的二级预防药物；⑥唯一降低死亡率的抗心律失常药物等。
卡维地洛是新型β受体阻滞剂，是具有治疗高血压和慢性心力衰竭双重作用的抗肾上腺素药物 ......
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