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编号:11767647
B超检查诊断早孕的临床意义
http://www.100md.com 2009年3月25日 《中国实用医药》 2009年第10期
     【摘要】 目的 探讨B超对早孕诊断的意义。方法 对356例临床诊断为早孕妇女进行常规产科B超检查并分析,对有必要者进行跟踪观察。结果 356例中正常宫内妊娠282例。孕周与停经史不符者,经复查后确定为宫内妊娠55例。宫内可见两孕囊回声及少许胚芽回声4例。孕囊停止发育,要求终止妊娠10例。异位妊娠5例。结论 B超检查在早孕检查中其操作简便、安全、可确切为临床提供孕周及胚胎着床部位,临床应用价值高,可为临床诊断、治疗提供客观依据。

    【关键词】 B超检查;早孕

    作者单位:130012 吉林省前卫医院电诊科

    B超检查对诊断早期妊娠(早孕)在临床上有较高的应用价值,对本院妇科门诊356例诊断为早孕者行B超检查,现将结果分析如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 收集2005年1月至2007年7月356例本院妇科门诊因停经35~45 d,尿HCG(+),临床诊断为早孕患者行常规产科B超检查。年龄最大43岁,最小19岁,平均31岁,其中正常宫内妊娠282例,孕周与停经史不符,后经复查后确定为宫内妊娠55例,宫内可见两个孕囊及少许胚芽组织回声4例,孕囊停止发育者要求终止妊娠10例,异位妊娠5例。
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    1.2 方法 使用德国西门子SONOLINE Versa Pro彩色多普勒血流显像仪,探头为3.5MHz凸阵探头。患者适当充盈膀胱,探头置于耻骨联合上,经腹做子宫多切面扫描,常规测量子宫大小,观察是否有子宫肌瘤,带环受孕等。确定宫内孕囊回声,测量孕囊长径,仔细观察孕囊着床部位,孕囊形态及有无原始胎心管搏动及双侧附件区有无包块及异常回声,对于B超显示孕囊大小与孕周不符者及宫内未见孕囊回声者嘱患者1周后复查,如有腹痛及阴道出血时随时就诊。

    2 结果

    本组356例中正常宫内妊娠282例占79.2%,孕周与停经史不符进行追踪复查后确定为宫内妊娠者55例占15.4%,孕囊停止发育终止妊娠10例占2.8%,宫内可见两个孕囊回声4例占1.1%,宫内未探及孕囊回声,经追踪观察后出现下腹部疼痛,阴道不规则出血后证实为异位妊娠5例占1.4%。

    3 讨论
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    早孕患者一般均有突出临床症状,结合尿HCG测试可做出早孕诊断,但有停经史者亦不一定都是妊娠,由于各种因素,如精神、环境的变化、疾病、药物等亦可造成闭经。

    个别的特别惧怕妊娠或急盼妊娠者,不仅可以闭经而且还会出现一系列症状,造成假孕。尿HCG也可能出现假阳性或假阴性[1],尿HCG呈阳性,不能区分具体是宫内妊娠还是宫外妊娠。应用B超检查,能判断出是宫内或宫外妊娠,即妊娠位置,超声对妊娠位置的判定是最准确的,一经出现宫外妊娠情况,可以及早地指导临床工作,做出及时地处理,以免贻误病情。有些患者对异位妊娠的危险性认识不够,导致患者在尿HCG检查确定妊娠后就要求行人流术,拒绝B超检查,一旦发生异位破裂引起腹腔大量出血,如抢救不及时,就可能造成患者的死亡。而B超诊断早孕无须特殊要求,简单,方便,可反复操作,适当充盈膀胱后就能直接准确观察到孕囊大小,形态、着床部位,胚胎是否存活,并可跟踪观察了解孕囊的发育情况,所以超声对早期妊娠有着非常重要的诊断意义。
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    B超在早孕诊断中可反复操作,对于孕囊大小停经史或仅见孕囊、胚芽组织、未探及胎心管搏动者可间隔1周后复查,确定宫内正常妊娠。对于正常宫内妊娠者复查后可见孕囊明显增大,胚芽组织及胎心管搏动明显显示。

    在早早孕时超声可在增大的子宫内发现内膜不对称的增厚,且回声增强。并且在较厚的一侧内膜中能发现一很小的局灶性强回声或孕囊回声,其直径为8~10 mm[2]。利用B超可大大提高早早孕诊断,如果孕囊直径小于5 mm应建议复诊,动态观察孕囊大小变化,以便排除假孕囊情况。

    以往对异位妊娠主要依据是有闭经史,尿HCG(+),阴道不规则出血。而B超可以直接显示子宫形态及双侧附件情况,并可直接探查到陶氏腔积液量多少,为及早治疗异位妊娠提供诊断依据,减轻患者痛苦,防止病情进一步发展。

    因为B超可直接显示妊娠囊大小及着床部位,所以对于早孕要求终止妊娠的妇女无论是选择药物流产或人流,术前B超检查是必不可少的,通过观察妊娠囊的形态、大小、位置及有无胎芽、胎心、胎动来判断妊娠周数,是否为正常妊娠或不全流产,为口服药物流产提供有力的依据,因药物流产的适应证要求很严格,所以妊娠周数的明确判断对采取终止妊娠的方法具有意义,对于不全流产者可及时进行刮宫处理。术前B超检查可提供客观依据,减少或避免手术操作的盲目性,提高手术的成功率,术后B超检查可以判断完全流产:声像图显示,子宫大小正常,轮廓线清晰、子宫肌层回声光点均匀、子宫内膜线清晰、宫腔内无妊娠囊及不均匀回声,临床证实胚胎组织完全排出者;不全流产:声像图显示子宫稍大或正常,内膜线消失或模糊,宫腔内有较强点、片或线状回声;梭形、团状强回声反射位于宫腔或宫颈内口附近;或强光团内见不完整的妊娠囊。流产失败:超声显示宫腔内有妊娠囊,或继续发育或停止发育。对减少受术者的痛苦和负担都有重要意义。

    参考文献

    [1] 张惜阴.实用妇产科学.人民卫生出版社,2003:89-90.

    [2] 周永昌,郭万学.超声医学.科学文献出版社,1999:1147., 百拇医药(黄美荣)