应用BiPAP无创通气治疗重症哮喘的临床分析
 |
【摘要】 目的 观察无创性鼻(面)罩BiPAP通气治疗支气管哮喘的疗效。方法 将55例急性重症哮喘患者随机分为试验组和对照组，均常规吸氧、解痉、平喘，应用激素、抗感染等治疗，试验组同时予鼻(面)罩BiPAP通气治疗，观察两组治疗前后患者临床征象、动脉血气分析等指标的变化。结果 经BiPAP治疗后，试验组各参数与对照组比较有显著差异，临床症状也明显改善。结论 对重症哮喘患者应用无创性BiPAP鼻(面)罩通气治疗是安全而有效的，值得临床推广。
【关键词】BiPAP呼吸机；治疗；重症哮喘
重症哮喘是呼吸内科的常见危急重症之一，往往合并呼吸肌疲劳甚至呼吸衰竭而危及生命。近年来，双水平气道正压(Bi-level positve airway pressure，简称BiPAP)呼吸机经鼻(面)罩正压通气(NIPPV)为临床治疗重症哮喘提供了一种新的治疗方法。本院呼吸科于2004年5月至2008年10月对28例重症哮喘患者在给予常规治疗的同时加用BiPAP呼吸机鼻面罩正压通气，并与27例常规治疗患者对比，取得很好疗效。现报告如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 病例选择 选择2004年5月至2008年10月本科收治的急性中重度发作的哮喘患者55例,其重症哮喘的诊断及分级标准符合2002年和2003年中华医学会呼吸病学会新修订的《支气管哮喘防治指南》标准[1]。随机分为两组,试验组:28例,男15例,女13例,年龄25~70岁,平均(38.50±20.3)岁；对照组:27例,男16例,女11例,年龄在26~68岁,平均(35.20±19.8)岁。
1.2 方法 均予持续低流量吸氧(2 L/min)，静脉给予足量的激素、氨茶碱、β2受体激动剂、M受体阻滞剂等抗炎解痉平喘药物,并予抗感染、祛痰、纠正酸碱水电解质紊乱等治疗。在此基础上，采用(美国伟康公司生产的S/T-D型)BiPAP呼吸机经鼻面罩正压通气，选用适合患者的鼻面罩，用头带固定后接呼吸机。根据病情及肺功能等情况设置参数[2]:模式S/T，吸气正压(IPAP)0.78~2.0 kPa，呼气末正压(PEEP)0.294~0.490 KPa，备用呼吸频率(BPM)14~18次/min。在近鼻面罩处加用单向阀，罩内以5 L/min氧流量冲洗，以减少死腔和重复呼吸，并注意气管通畅性和通气同步性。通气初始阶段，医务人员指导患者有规律地先呼后吸直至其完全适应，辅助通气压力从低水平开始，根据患者的耐受性和治疗反应逐渐增加到合适的治疗水平。通气治疗时间2次/d，1次/2 h或持续通气，连续3 d。
, 百拇医药
1.3 统计学处理 采用配对t检验。
2 结果
2.1 试验组与对照组治疗前后血气分析、肺功能(PEF)检查结果见表1。
2.2 临床表现 试验组28例患者呼吸困难明显缓解，呼吸频率、心率有不同程度下降，呼吸困难、紫钳等较对照组明显减轻,有15例消失。对照组患者呼吸困难有不同程度缓解，其中有3例因治疗效果不佳，病情加重，予BiPAP无创通气治疗。
3 结论
重症哮喘的病理生理改变为大小气道的气流受限，呼吸阻力明显增加，通气/灌注比例失调以及呼吸肌疲劳[3]。临床表现主要为呼吸困难、大汗淋漓、紫绀、焦虑、精神失常、嗜睡或昏迷、疲劳衰竭伴“静胸”、脱水、皮下气肿、纵隔气肿或气胸、呼吸增快(f>40次/min)、心率>120次/min。常规应用糖皮质激素、氨茶碱、β-受体激动剂治疗部分患者可缓解，但对急性重症哮喘常需呼吸机辅助通气治疗。机械通气多能打断重症哮喘的病理过程，纠正呼吸衰竭，控制气道痉挛，但此法为有创治疗，并且易致喉痉挛，呼吸机相关性肺炎、气压伤，心功能下降，脱机困难等并发症，不易为患者接受。重症哮喘在常规药物治疗的基础上加用BiPAP呼吸机行无创正压辅助通气治疗效果肯定[4~6]，可迅速提高哮喘患者的PaO2与SaO2和PEF值，并能有效地降低PaCO2，改善缺氧与二氧化碳潴留和呼吸困难等临床症状与肺功能。本组PaO2、SaO2、PaCO2与治疗前比较差异具有显著性(P<0.05)亦证明以上观察。优点是减少通气创伤，减少镇静剂，一个通气模式从插管可以持续到停机，患者依从性好，感到很舒服，很少有报警，比较容易处理。但BiPAP呼吸机也存在面部爪伤，胃肠胀气等问题有待克服。
, 百拇医药
参 考 文 献
[1] 中华医学会呼吸病学会.支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志,2003,26(3):132.
[2] 秦小雯.经鼻面罩BiPAP呼吸机治疗重症支气管哮喘.现代中西医结合杂志，2007：6-16.
[3] 俞森洋.现代机械通气的理论和实践.中国协和医科大学出版社,2000:88-599.
[4] Needleman JP,Sykes JA,Schroeder SA,et al.Noninvasive positive pressure ventilation in the treatsment of pediatric status asthmaticus.Am J Respir Crit Care Med,2003,168(3):740-759.
[5] 张蜀,孙常丽,杜晓冬.BiPAP治疗急性重度哮喘的疗效观察.现代预防医学,2007,34(13):2588-2589.
[6] 杨滢,官和立,杨恂.BiPAP治疗重度哮喘的疗效观察.四川医学院,2007,28(3):278-279., 百拇医药(田 强 苗淑贤 杨永山 赵文阁 赵 红 刘俊英)