血液透析滤过治疗糖尿病乳酸酸中毒疗效观察
 |
| 第1页 |
参见附件(1418KB，2页)。
【摘要】 目的 探讨血液透析滤过(Hemodiafiltration,HDF)治疗糖尿病乳酸酸中毒的疗效。方法 回顾性分析2004 年8月至2008 年11月本院收治的 21例糖尿病乳酸酸中毒的临床资料。21例患者分为两组,常规对照组(10例)接受常规治疗,HDF治疗组(11例)在常规治疗的基础上应用HDF,观察分析两组患者治疗前后血乳酸、血pH的变化,HDF清除乳酸的效果,患者的死亡率。结果 两组患者血乳酸下降、血pH上升的速度差异有统计学意义(P<0.05),HDF组优于常规组;两组患者的死亡率有显著差异(P<0.05)。结论 应用HDF血液透析滤过治疗糖尿病乳酸酸中毒疗效确切,并能改善患者的预后。
【关键词】乳酸酸中毒；糖尿病；血液透析滤过
糖尿病乳酸酸中毒是糖尿病的一种较少见的急性并发症，特别是老年人合并有心、脑、肾血管并发症者，易发展为休克至多器官功能障碍综合征，有人报告当血乳酸水平达到9~13 mmol/L死亡率高达 90%；当血乳酸水平>13 mmol/L死亡率高达 98%[1]。因此认识乳酸酸中毒的危害，加强对糖尿病乳酸酸中毒的防治，对降低危重病死亡率有重要意义。回顾性分析本院收治的21例糖尿病乳酸酸中毒的临床资料，应用血液透析滤过治疗糖尿病乳酸酸中毒11例疗效较好，值得借鉴。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2004年8月至2008年11月在本院相关科室共收治糖尿病乳酸酸中毒21例,男5例,女16例,年龄54~86岁,平均66岁，均与口服药有关，主要包括苯乙双胍和二甲双胍以及消糖宁等药物。所有患者均符合乳酸性酸中毒的诊断标准，即血乳酸≥5 mol/L动脉血气pH≤7.35，阴离子间隙>18 mol/L，HCO-3<10 mol/L，血酮体不升高[2]。
1.2 治疗方法 21例患者分为对照组(10例)和HDF治疗组(11例)，对照组的治疗包括对因治疗，维持水、电解质平衡,5%碳酸氢钠静脉滴注纠正酸中毒，应用升压，对症，改善重要脏器功能药物; HDF治疗组是在常规治疗的基础上应用HDF，HDF的治疗机器为瑞典金宝公司生产的AK200S机型，能够在线生产置换液，治疗参数为:血流量130~150 ml/min,前置换,置换液速度为150 ml/ min，透析液速度500 ml/ min，普通肝素抗凝,首剂0.3 mg/kg体质量,每小时4~6 mg维持，置换液的离子浓度为:置换液钠离子浓度142 mol/L钾离子4.0 mol/L 氯离子109 mol/L 糖13.5 mol/L HCO-335 mol/L 钙离子1.6 mol/L镁离子0.5 mol/L 透析液钠离子浓度138.5 mol/L钾离子2.8 mol/L 氯离子108.7 mol/L 糖4.5 mol/LHCO-340 mol/L 钙离子1.2 mol/L 镁离子0.41 mol/L所有患者均采用中心静脉置管(单针双腔)作为血管通路，HDF治疗时间为2.5 h，患者行3次HDF治疗。每半小时行动脉血气分析及乳酸监测。
1.3 监测指标 治疗前及治疗开始后1、1.5、2.5、24、48 h监测血乳酸，血生化，动脉血气，持续监测心率，动脉血压。
1.4 统计学方法 全部数据采用SPSS10.0医用统计软件进行处理,计量资料用配对t检验,计数资料用卡方检验,P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 一般情况 两组患者在年龄、性别上无显著性差异。HDF组血乳酸平均为(15.5±5.2)mmol/L,血pH为(6.88±0.28);常规组则血乳酸平均为(14.3±4.8)mmol/L血pH(6.92±0.26),P>0.05无统计学意义;两组患者的病情严重程度无显著性差异,两组的急性生理和慢性健康评分(APACHEII)分别为(21±2.3)和(20±2.2),P<0.05，无统计学意义。
2.2 血乳酸变化 HDF组在治疗开始后2.5、24、48 h乳酸水平分别降低至治疗前的51.7%、44.8%和2.7%;对照组在治疗开始后2.5、24、48 h乳酸水平分别降低至治疗前的90.2%、78.5%和47.5%,血乳酸下降的幅度明显低于HDF组,P<0.05(见表1)两组患者血pH上升的幅度亦有不同,HDF组在治疗后的2.5、24、48 h血pH分别升高5.4%、6.5%、7.2%,常规组则分别升高0.8%、2.8%、4.3%,P<0.05具有统计学意义。见表2。
2.3 预后 对照组患者的死亡率是40%(4/10),HDF组患者的死亡率是9.1%(1/11),两组比较差异有统计学意义,P<0.05。
3 讨论
双胍类是常用的降糖药物,其降糖机制是抑制线粒体内乳酸向葡萄糖的转化,故在应用中可致体内乳酸水平升高,如果肝肾功能正常,一般不易导致乳酸酸中毒,也不会引起低血糖。本资料显示如果高龄糖尿病患者合并有心肝肾功能不全、机体缺氧、肾脏排泄乳酸功能下降等因素，使用较大剂量的双胍类药物可导致乳酸酸中毒。国内大多患者使用双胍类降糖药，个别患者服用中药偏方，推测其内可能含有双胍类降糖药物，故在临床上仍可见到糖尿病患者发生乳酸酸中毒的病例，乳酸酸中毒是一种严重的急性病症,抢救成功率只有50%左右，当血乳酸超过5 mmol/L时，患者的死亡率明显增加[3]。国外有研究者把血乳酸监测作为评估休克、组织低灌注等缺氧状态的严重性及预后的指标.本资料显示本院自购买应用瑞典金宝公司生产的AK200S机型后，应用血液透析滤过治疗糖尿病乳酸酸中毒患者疗效确切，能显著改善严重乳酸酸中毒患者的内环境,维持酸碱平衡,并能显著降低死亡率,治疗效果优于常规治疗。应用HDF治疗严重乳酸酸中毒,其治疗机理表现在两个方面：一是能够改善患者的内环境,清除体内的众多的炎症介质,改善微循环,使组织缺氧状态得到纠正，这一作用已被许多研究所证实[5]。组织缺氧纠正后,乳酸生成会减少,并能够增加肝脏清除乳酸的能力，另一作用机理是它能直接清除体内过多的乳酸,直接减轻酸中毒,从而起到维持内环境稳定的作用[7]，因此HDF不仅可避免因长时间存在乳酸酸中毒易进一步加重心血管系统、呼吸功能影响以及加重组织器官缺氧等损害，而且也利于控制感染及血糖等，从而有利于病情更快恢复[7]。HDF治疗时间为2.5 h，其目的在于使患者酸中毒的纠正不要太快,以避免血红蛋白氧离曲线左移,血红蛋白对氧的亲和力增加,在周围组织中,氧释放减少,从而加重组织的缺氧 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1418KB，2页)。