经尿道联合应用电切和气化电切治疗前列腺增生137例临床体会
【摘要】 目的 探讨经尿道前列腺电切(TURP)和经尿道前列腺气化电切(TUVP)在治疗良性前列腺增生中的应用和疗效。方法 回顾性分析和总结本院自2004-2008年间，对137例患者采用经尿道联合应用电切和气化电切治疗良性前列腺增生手术治疗经验和治疗效果。结果 全组患者手术时间平均55 min；切除重量平均62 g；术中及术后24例输血200~400 ml；术后膀胱冲洗1~3 d，术后拔出导尿管时间平均6 d；无电切综合征(TURS)发生；术后尿失禁1例，3个月后恢复自主排尿；术后国际前列腺症状评分(IPSS)评分4~14分，平均8分，生活质量评分(QOL)评分平均2.3分，取得了良好的治疗效果。结论 经尿道联合应用电切和气化电切治疗良性前列腺增生具有出血少，手术时间短，术后留置导尿时间短，术后恢复快，并发症少等优点，是治疗良性前列腺增生的好方法。
【关键词】良性前列腺增生；经尿道前列腺电切术；经尿道前列腺气化电切术
随着我国人口老龄化，良性前列腺增生症(BPH)已成为老年男性的常见病和多发病。近20年来，腔内泌尿外科的迅速发展，经尿道手术治疗已经成为我国良性前列腺增生症的主要治疗方法。本院自2004-2008年对137例患者进行了经尿道联合应用电切和气化电切治疗良性前列腺增生，取得了良好的治疗效果，现就其手术治疗经验和治疗效果进行总结和分析，报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组137例患者，年龄57~93岁，平均76岁；病程3~25年，平均8年，均有尿频、进行性排尿困难等症状，伴尿潴留者85例，伴肾积水者7例，血尿21例，膀胱结石12例，高血压96例，冠心病89例，脑血管疾病11例，轻至中度肾功能损害27例；IPSS评分19~33分，平均27分，QOL评分平均2.3分，所有病例均根据临床症状、直肠指诊、超声检查或CT检查等明确良性前列腺增生诊断，残余尿量50~600 ml，B超估算前列腺重量40~150 g，平均70 g。
1.2 手术方法 采用连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉，膀胱截石位，用5%葡萄糖为灌洗液，灌洗液平面高度60~70 cm。TURP使用普通电切环，电切功率130~150 W，电凝功率80~100 W；TUVP使用铲状气化电切环，气化电切功率200~250 W，电凝功率100~150 W。尿道内注入滑润剂后插入电切镜，检查膀胱，识别解剖标志，如输尿管间嵴、膀胱三角区、膀胱颈、精阜、外括约肌等，判断前列腺大小。以膀胱颈为近端标志，以精阜为远端标志。先用普通电切环自膀胱颈6点处至精阜开始电切，深达前列腺包膜，切出一标志沟。如出血少，则继续使用普通电切环进行，直至手术顺利完成。如出血较多，视野模糊，则改用铲状气化电切环切除前列腺的主体部分，充分止血后，改用普通电切环修切前列腺窝残存腺体组织，修切膀胱颈及前列腺尖部。Ellik抽吸器抽出膀胱及前列腺窝内的组织块及血凝块，膀胱内注满灌洗液后拔出电切镜，测试尿流良好，留置F20~22三腔导尿管持续冲洗膀胱。尿管引流通畅，流出液血色不深，患者生命体征平稳，即可返回病房。
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2 结果
全组患者手术时间40~120 min，平均55 min；切除重量30~120 g，平均62 g；术中及术后24例输血200~400 ml；术后膀胱冲洗1~3 d，术后拔出导尿管时间5~10 d，平均6 d；无电切综合征(TURS)发生；术后尿失禁1例，3个月后恢复自主排尿；术后国际前列腺症状评分(IPSS)评分4~14分，平均8分，生活质量评分(QOL)评分平均2.3分。
3 讨论
经尿道前列腺电切术已被公认为良性前列腺增生外科治疗的金标准，其优点很明显，微创、快捷、精确、解剖层次清楚，手术时可清晰显露前列腺包膜，前列腺腺体残留量较少，术后恢复快。最大的缺点是术中大出血和电切综合症，有时可危及患者的生命。上世纪90年代开展的经尿道前列腺气化电切术是在经尿道前列腺电切术基础上形成的新技术，采用新型气化电极，通过气化切割作用，使被切除组织迅速加热汽化，并使切除面产生深达2~3 mm的蛋白凝固层，从而有效地减少切割过程中的出血及液体的吸收。其缺点是汽化速度较慢，手术费时较长，因汽化后焦痂层阻挡，解剖层次欠清，术后残留增生腺体的可能性增大，创面毛糙，术后坏死组织脱落，易继发出血、感染。
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基于对经尿道前列腺电切术和经尿道前列腺气化电切术各自优缺点的认识，扬长避短，利用经尿道前列腺电切的快捷、精确、解剖层次清楚，快速切出一标志沟，根据患者前列腺大小、出血情况，决定使用哪一种切割方式。对于前列腺较小，出血较少的患者，采用经尿道前列腺电切，快速完成手术，避免了经尿道前列腺电切术中大出血和电切综合症等缺点。对于前列腺较大，出血较多的患者，我们采用经尿道前列腺气化电切，通过气化切割作用，切除前列腺的主体部分，然后再改用普通电切环修切前列腺窝残存腺体组织，修切膀胱颈及前列腺尖部。虽然经尿道前列腺气化电切汽化速度较慢，但能有效地减少切割过程中的出血及液体的吸收，较经尿道前列腺电切术中反复止血，总的手术时间并无延长，手术收尾阶段改用经尿道前列腺电切，避免了经尿道前列腺气化电切解剖层次欠清，术后残留增生腺体的可能性增大，创面毛糙，术后坏死组织脱落，易继发出血、感染等缺点，达到与经尿道前列腺电切术相同的治疗效果，同时，术中及术后并发症的发生率较经尿道前列腺电切术和经尿道前列腺气化电切术明显减少。
因此，笔者认为经尿道联合应用电切和气化电切是治疗良性前列腺增生的好方法。尤其对于初学者而言，因经尿道前列腺气化电切出血少，视野清晰，手术时间相对可以适当延长，手术过程相对比较从容，对于积累手术经验，增强手术自信心大有裨益。, http://www.100md.com(房德忠 王新伟 徐 倩)
【关键词】良性前列腺增生；经尿道前列腺电切术；经尿道前列腺气化电切术
随着我国人口老龄化，良性前列腺增生症(BPH)已成为老年男性的常见病和多发病。近20年来，腔内泌尿外科的迅速发展，经尿道手术治疗已经成为我国良性前列腺增生症的主要治疗方法。本院自2004-2008年对137例患者进行了经尿道联合应用电切和气化电切治疗良性前列腺增生，取得了良好的治疗效果，现就其手术治疗经验和治疗效果进行总结和分析，报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组137例患者，年龄57~93岁，平均76岁；病程3~25年，平均8年，均有尿频、进行性排尿困难等症状，伴尿潴留者85例，伴肾积水者7例，血尿21例，膀胱结石12例，高血压96例，冠心病89例，脑血管疾病11例，轻至中度肾功能损害27例；IPSS评分19~33分，平均27分，QOL评分平均2.3分，所有病例均根据临床症状、直肠指诊、超声检查或CT检查等明确良性前列腺增生诊断，残余尿量50~600 ml，B超估算前列腺重量40~150 g，平均70 g。
1.2 手术方法 采用连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉，膀胱截石位，用5%葡萄糖为灌洗液，灌洗液平面高度60~70 cm。TURP使用普通电切环，电切功率130~150 W，电凝功率80~100 W；TUVP使用铲状气化电切环，气化电切功率200~250 W，电凝功率100~150 W。尿道内注入滑润剂后插入电切镜，检查膀胱，识别解剖标志，如输尿管间嵴、膀胱三角区、膀胱颈、精阜、外括约肌等，判断前列腺大小。以膀胱颈为近端标志，以精阜为远端标志。先用普通电切环自膀胱颈6点处至精阜开始电切，深达前列腺包膜，切出一标志沟。如出血少，则继续使用普通电切环进行，直至手术顺利完成。如出血较多，视野模糊，则改用铲状气化电切环切除前列腺的主体部分，充分止血后，改用普通电切环修切前列腺窝残存腺体组织，修切膀胱颈及前列腺尖部。Ellik抽吸器抽出膀胱及前列腺窝内的组织块及血凝块，膀胱内注满灌洗液后拔出电切镜，测试尿流良好，留置F20~22三腔导尿管持续冲洗膀胱。尿管引流通畅，流出液血色不深，患者生命体征平稳，即可返回病房。
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2 结果
全组患者手术时间40~120 min，平均55 min；切除重量30~120 g，平均62 g；术中及术后24例输血200~400 ml；术后膀胱冲洗1~3 d，术后拔出导尿管时间5~10 d，平均6 d；无电切综合征(TURS)发生；术后尿失禁1例，3个月后恢复自主排尿；术后国际前列腺症状评分(IPSS)评分4~14分，平均8分，生活质量评分(QOL)评分平均2.3分。
3 讨论
经尿道前列腺电切术已被公认为良性前列腺增生外科治疗的金标准，其优点很明显，微创、快捷、精确、解剖层次清楚，手术时可清晰显露前列腺包膜，前列腺腺体残留量较少，术后恢复快。最大的缺点是术中大出血和电切综合症，有时可危及患者的生命。上世纪90年代开展的经尿道前列腺气化电切术是在经尿道前列腺电切术基础上形成的新技术，采用新型气化电极，通过气化切割作用，使被切除组织迅速加热汽化，并使切除面产生深达2~3 mm的蛋白凝固层，从而有效地减少切割过程中的出血及液体的吸收。其缺点是汽化速度较慢，手术费时较长，因汽化后焦痂层阻挡，解剖层次欠清，术后残留增生腺体的可能性增大，创面毛糙，术后坏死组织脱落，易继发出血、感染。
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基于对经尿道前列腺电切术和经尿道前列腺气化电切术各自优缺点的认识，扬长避短，利用经尿道前列腺电切的快捷、精确、解剖层次清楚，快速切出一标志沟，根据患者前列腺大小、出血情况，决定使用哪一种切割方式。对于前列腺较小，出血较少的患者，采用经尿道前列腺电切，快速完成手术，避免了经尿道前列腺电切术中大出血和电切综合症等缺点。对于前列腺较大，出血较多的患者，我们采用经尿道前列腺气化电切，通过气化切割作用，切除前列腺的主体部分，然后再改用普通电切环修切前列腺窝残存腺体组织，修切膀胱颈及前列腺尖部。虽然经尿道前列腺气化电切汽化速度较慢，但能有效地减少切割过程中的出血及液体的吸收，较经尿道前列腺电切术中反复止血，总的手术时间并无延长，手术收尾阶段改用经尿道前列腺电切，避免了经尿道前列腺气化电切解剖层次欠清，术后残留增生腺体的可能性增大，创面毛糙，术后坏死组织脱落，易继发出血、感染等缺点，达到与经尿道前列腺电切术相同的治疗效果，同时，术中及术后并发症的发生率较经尿道前列腺电切术和经尿道前列腺气化电切术明显减少。
因此，笔者认为经尿道联合应用电切和气化电切是治疗良性前列腺增生的好方法。尤其对于初学者而言，因经尿道前列腺气化电切出血少，视野清晰，手术时间相对可以适当延长，手术过程相对比较从容，对于积累手术经验，增强手术自信心大有裨益。, http://www.100md.com(房德忠 王新伟 徐 倩)