重型颅脑损伤138例死亡原因分析
【摘要】 目的 探讨重型颅脑损伤患者死亡原因和抢救治疗。方法 总结本院633例重型颅脑损伤的治疗经验,并对138例死亡原因进行分析探讨。结果 本组死亡138例,死亡率21.8%。主要死亡原因:严重脑挫裂伤、急性脑肿胀、脑干损伤、颅内血肿、脑疝,严重的复合伤、合并症、并发症。结论 早期诊断、早期采取手术或非手术综合治疗,积极治疗复合伤及合并症,防治并发症是提高治愈率,降低死亡率的关键。
【关键词】重型颅脑损伤；死亡原因
本科2001年1月至2008年8月共收重型颅脑损伤633例,死亡138例,占重型颅脑损伤的21.8%,现分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男92例,女46例,年龄6岁~79岁,平均36岁。致伤原因:车祸86例(62.4%),坠落伤29例(21%),摔伤18例(13%),钝击伤及切割伤5例(3.6%)。伤后至入院时间1 h~15 d:3 h内78例,4~24 h 41例,超过24 h 19例。
1.2 主要临床表现 伤后持续昏迷129例(93.5%),仅有继发昏迷4例,有中间清醒期者5例,呕吐81例,口鼻外耳道出血74例。GCS评分3~5分74例,6分~8分64例,单侧瞳孔散大69例,双侧瞳孔散大23例。
1.3 损伤类型及治疗方式 脑挫裂伤并颅内血肿72例(52.2%),单纯脑挫裂伤32例(23.1%),弥慢性轴突损伤21例(15.3%其中包括原发性脑干损伤4例),急性脑肿胀9例(6.5%)，单纯颅内血肿4例(2.9%)。开颅手术89例，骨折13例,剖腹手术2例,胸部手术例4,非手术治疗49例。
1.4 合并伤及并发症 合并四肢骨折19例,胸部损伤11例,腹部损伤5例。并发肺部感染56例,消化道出血71例。
1.5 死亡时间及原因 入院后1 d内死亡46例,1~3 d 44例,4~7 d 33例,超过7 d 15例,最短30 min,最长126 d。脑损伤过重致中枢性呼吸循环衰竭死亡129例,严重合并伤伴休克死亡5例,严重肺部感染死亡2例,长期消耗衰竭死亡1例。有10例为抢救不及时或措施不恰当所致。
2 讨论
急性重型颅脑损伤是神经外科的常见创伤,近年来尽管诊断和治疗水平有了明显提高,但死亡率仍然很高,国内外资料显示约为26%~50%[1,2] 。本组死亡138例,占重型颅脑损伤的21.8%,低于文献报道，和CT普及、近年来颅脑损伤的规范化治疗有关。
2.1 重型颅脑损伤死亡与致伤原因的关系 本组死亡病例中车祸伤86例占(62.4%),表明车祸是颅脑损伤主要原因,车祸多发于青壮年(21~40岁死亡64例,占70.1%)，近年来和电动车有关的车祸伤有增多的趋势。希望引起重视。
2.2 重型颅脑损伤死亡与颅脑损伤类型和程度的关系 颅脑损伤过重早期致死的病因主要为原发性或继发性脑干损伤[3]。严重脑挫裂伤或颅内血肿、继发性脑水肿、脑肿胀,使颅内压急剧升高、脑组织移位、脑疝形成而导致死亡[4]。临床上单纯的原发性脑干损伤较少见,但死亡率高达50%~70%[5]，本组仅7例，4例死亡。多为损伤延髓导致呼吸循环功能紊乱所致。一般多伴有严重的脑挫裂伤,弥漫性轴索损伤。弥慢性轴突损伤是导致颅脑损伤患者死亡、植物生存或严重功能障碍的最主要原因[5]。本组弥慢性轴突损伤41例，死亡21例，死亡率51.2%。急性脑肿胀17例，死亡9例，死亡率52.9%。而单纯颅内血肿67例，仅死亡4例，死亡率仅6%，因为伤后脑疝时间长(大于6 h)，继发性脑干损伤所致。可以看出重型颅脑损伤中弥慢性轴突损伤、原发性脑干损伤、急性脑肿胀死亡率较高，9例急性脑肿胀死亡患者，6例虽双侧标准大骨瓣减压，但仍未能挽救患者，值得商讨。
2.3 重型颅脑损伤死亡与合并伤的关系 车祸伤往往导致严重合并伤,特别是四肢骨折和胸部损伤，引起休克和低氧血症，加重脑缺血缺氧，加重脑水肿。也是重型颅脑损伤死亡原因之一。本组严重合并伤伴休克死亡5例，其中胸部损伤2例，四肢多发骨折3例。
2.4 重型颅脑损伤死亡与并发症的关系 严重并发症是中晚期重型颅脑损伤患者主要死亡原因。如严重肺部感染(本组2例)、反复消化道出血以及长期消耗衰竭(本组1例)。少见的高渗性非酮症性糖尿病和脑性盐耗损综合症等并发症而危及患者生命，本组发生6例均发生于弥慢性轴突损伤和急性脑肿胀。
2.5 重型颅脑损伤死亡与及时诊断,积极抢救的关系 严重的原发性脑损伤常导致颅脑损伤患者早期死亡,因为现有的医疗水平尚不能改变原发性脑损伤,常常使我们对此类患者束手无策[6]。因此，及时诊断,积极合适抢救措施，减少继发性脑损害，是降低重型颅脑损伤死亡的关键。本组9例(其他医院转入)因早期抢救不及时或措施不恰当，入本院时已脑疝大于12 h，继发性脑干损伤，呼吸循环功能衰竭，3 d内死亡，1例发现太晚(估计伤后10 h入院)，入院时血压低、呼吸不规则、双侧瞳孔散大无反射，CT示硬膜外巨大血肿，虽经标准大骨瓣减压、小脑幕切开术,使脑干充分减压，始终未清醒，存活126 d，死于多器官功能衰竭。
2.4 重型颅脑损伤死亡与年龄关系 老年人组织再生能力差，受损组织恢复困难，器官功能退化，造成心、肺、肾功能衰退，脑损伤时机体抵抗力差，且易误吸,因此肺部感染发生早,持续时间长,多有反复感染难以控制，死亡率高。本组2例肺部感染死亡患者年龄分别为76岁、83岁。
参 考 文 献
[1] 陶家骅.(综述)预测严重颅脑损伤转归的诸因素,国外医学神经病学神经外科学分册,1986,13:293.
[2] Long fitt TW.Gennaelli T A.Can the outcome from head injury by improved J Neurosurg,1982,56:19.
[3] 王忠诚 王忠诚神经外科学.湖北科技出版社,2005:462-463.
[4] 付登扎,付国平,等.重型颅脑损伤66 例死亡原因分析.昆明医学院学报,2002,21(1):83.
[5] 赵继宗 神经外科学.人民卫生出版社,2007：345-347.
[6] 易声禹.重型颅脑损伤救治几个关键问题的处理.中华神经外科杂志,1999,15(1):3., 百拇医药(付 涛 张晓阳 原 旭)
【关键词】重型颅脑损伤；死亡原因
本科2001年1月至2008年8月共收重型颅脑损伤633例,死亡138例,占重型颅脑损伤的21.8%,现分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男92例,女46例,年龄6岁~79岁,平均36岁。致伤原因:车祸86例(62.4%),坠落伤29例(21%),摔伤18例(13%),钝击伤及切割伤5例(3.6%)。伤后至入院时间1 h~15 d:3 h内78例,4~24 h 41例,超过24 h 19例。
1.2 主要临床表现 伤后持续昏迷129例(93.5%),仅有继发昏迷4例,有中间清醒期者5例,呕吐81例,口鼻外耳道出血74例。GCS评分3~5分74例,6分~8分64例,单侧瞳孔散大69例,双侧瞳孔散大23例。
1.3 损伤类型及治疗方式 脑挫裂伤并颅内血肿72例(52.2%),单纯脑挫裂伤32例(23.1%),弥慢性轴突损伤21例(15.3%其中包括原发性脑干损伤4例),急性脑肿胀9例(6.5%)，单纯颅内血肿4例(2.9%)。开颅手术89例，骨折13例,剖腹手术2例,胸部手术例4,非手术治疗49例。
1.4 合并伤及并发症 合并四肢骨折19例,胸部损伤11例,腹部损伤5例。并发肺部感染56例,消化道出血71例。
1.5 死亡时间及原因 入院后1 d内死亡46例,1~3 d 44例,4~7 d 33例,超过7 d 15例,最短30 min,最长126 d。脑损伤过重致中枢性呼吸循环衰竭死亡129例,严重合并伤伴休克死亡5例,严重肺部感染死亡2例,长期消耗衰竭死亡1例。有10例为抢救不及时或措施不恰当所致。
2 讨论
急性重型颅脑损伤是神经外科的常见创伤,近年来尽管诊断和治疗水平有了明显提高,但死亡率仍然很高,国内外资料显示约为26%~50%[1,2] 。本组死亡138例,占重型颅脑损伤的21.8%,低于文献报道，和CT普及、近年来颅脑损伤的规范化治疗有关。
2.1 重型颅脑损伤死亡与致伤原因的关系 本组死亡病例中车祸伤86例占(62.4%),表明车祸是颅脑损伤主要原因,车祸多发于青壮年(21~40岁死亡64例,占70.1%)，近年来和电动车有关的车祸伤有增多的趋势。希望引起重视。
2.2 重型颅脑损伤死亡与颅脑损伤类型和程度的关系 颅脑损伤过重早期致死的病因主要为原发性或继发性脑干损伤[3]。严重脑挫裂伤或颅内血肿、继发性脑水肿、脑肿胀,使颅内压急剧升高、脑组织移位、脑疝形成而导致死亡[4]。临床上单纯的原发性脑干损伤较少见,但死亡率高达50%~70%[5]，本组仅7例，4例死亡。多为损伤延髓导致呼吸循环功能紊乱所致。一般多伴有严重的脑挫裂伤,弥漫性轴索损伤。弥慢性轴突损伤是导致颅脑损伤患者死亡、植物生存或严重功能障碍的最主要原因[5]。本组弥慢性轴突损伤41例，死亡21例，死亡率51.2%。急性脑肿胀17例，死亡9例，死亡率52.9%。而单纯颅内血肿67例，仅死亡4例，死亡率仅6%，因为伤后脑疝时间长(大于6 h)，继发性脑干损伤所致。可以看出重型颅脑损伤中弥慢性轴突损伤、原发性脑干损伤、急性脑肿胀死亡率较高，9例急性脑肿胀死亡患者，6例虽双侧标准大骨瓣减压，但仍未能挽救患者，值得商讨。
2.3 重型颅脑损伤死亡与合并伤的关系 车祸伤往往导致严重合并伤,特别是四肢骨折和胸部损伤，引起休克和低氧血症，加重脑缺血缺氧，加重脑水肿。也是重型颅脑损伤死亡原因之一。本组严重合并伤伴休克死亡5例，其中胸部损伤2例，四肢多发骨折3例。
2.4 重型颅脑损伤死亡与并发症的关系 严重并发症是中晚期重型颅脑损伤患者主要死亡原因。如严重肺部感染(本组2例)、反复消化道出血以及长期消耗衰竭(本组1例)。少见的高渗性非酮症性糖尿病和脑性盐耗损综合症等并发症而危及患者生命，本组发生6例均发生于弥慢性轴突损伤和急性脑肿胀。
2.5 重型颅脑损伤死亡与及时诊断,积极抢救的关系 严重的原发性脑损伤常导致颅脑损伤患者早期死亡,因为现有的医疗水平尚不能改变原发性脑损伤,常常使我们对此类患者束手无策[6]。因此，及时诊断,积极合适抢救措施，减少继发性脑损害，是降低重型颅脑损伤死亡的关键。本组9例(其他医院转入)因早期抢救不及时或措施不恰当，入本院时已脑疝大于12 h，继发性脑干损伤，呼吸循环功能衰竭，3 d内死亡，1例发现太晚(估计伤后10 h入院)，入院时血压低、呼吸不规则、双侧瞳孔散大无反射，CT示硬膜外巨大血肿，虽经标准大骨瓣减压、小脑幕切开术,使脑干充分减压，始终未清醒，存活126 d，死于多器官功能衰竭。
2.4 重型颅脑损伤死亡与年龄关系 老年人组织再生能力差，受损组织恢复困难，器官功能退化，造成心、肺、肾功能衰退，脑损伤时机体抵抗力差，且易误吸,因此肺部感染发生早,持续时间长,多有反复感染难以控制，死亡率高。本组2例肺部感染死亡患者年龄分别为76岁、83岁。
参 考 文 献
[1] 陶家骅.(综述)预测严重颅脑损伤转归的诸因素,国外医学神经病学神经外科学分册,1986,13:293.
[2] Long fitt TW.Gennaelli T A.Can the outcome from head injury by improved J Neurosurg,1982,56:19.
[3] 王忠诚 王忠诚神经外科学.湖北科技出版社,2005:462-463.
[4] 付登扎,付国平,等.重型颅脑损伤66 例死亡原因分析.昆明医学院学报,2002,21(1):83.
[5] 赵继宗 神经外科学.人民卫生出版社,2007：345-347.
[6] 易声禹.重型颅脑损伤救治几个关键问题的处理.中华神经外科杂志,1999,15(1):3., 百拇医药(付 涛 张晓阳 原 旭)