急性酒精中毒26例临床分析
【摘要】 目的 观察综合性治疗急性酒精中毒的临床疗效。方法 将26例急性酒精中毒病例进行平均清醒时间、治愈率、死亡率的分析。结果 平均清醒时间为1.05 h，无一例死亡，全部治愈。结论 综合治疗急性酒精中毒具有见效快、疗效佳的特点，值得临床上广泛推广。【关键词】综合治疗；酒精中毒
急性酒精中毒是常见病、多发病，是内科急症之一。随着人们生活水平的提高，饮酒人数逐年增高，急性酒精中毒人数也在增多，特别是在节假日期间，急性酒精中毒者更是多见，此病发病急、变化快，病因一般较明确，诊断不难，故重在治疗。本院于2007年10月至2008年10月，应用综合性方法治疗急性酒精中毒患者26例，取得良好疗效。现分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 病例26例，男21例(80.8%)，女5例(19.2%)，年龄20~56岁，平均年龄28.6岁。饮酒量200~1000 ml，平均为350 ml。饮酒到就诊的时间1.5~5 h，平均2.7 h。
1.2 临床表现 上述26例都有面色潮红或苍白，呕吐，其中意识欠清伴头痛、呕吐的4例(15.4%)，嗜睡的13例(50%)，躁动不安、语无伦次的5例(19.2%)，表现昏迷、小便失禁的有4例(15.4%)。
1.3 诊断和分度 急性酒精中毒诊断标准①发病前有过量的饮酒史；②呼吸、呕吐物中有酒精气味；③中枢神经系统兴奋、共济失调或昏睡等症状，重度昏迷者呈昏迷状态；④排除药物、化学性气体及其他原因所致的昏睡、昏迷。上述26例均符合急性酒精中毒的诊断标准。根据患者的中毒程度分为：①轻、中度中毒：饮酒量150~400 ml，有兴奋或共济失调表现的占84.6%；②重度中毒：饮酒量450 ml以上，患者呈昏睡或昏迷的、有呼吸抑制、紫绀、血压下降、大小便失禁的占15.4%。
1.4 综合治疗 轻度者常有头痛和剧烈的呕吐，我们通常对症治疗为主。可用胃复安，同时加用西咪替丁、维生素C、维生素B6、ATP等保护胃黏膜，减轻脑水肿及支持治疗。对于中度中毒的患者，在上述对症支持治疗的同时，还应用纳洛酮、醒脑静、清开灵、回苏灵等催醒。重度中毒的可给予洗胃、留置导尿、和20%甘露醇降颅压、维持水、电解质平等衡等治疗。
1.5 结果 通过上述的综合治疗，全部26例患者都治愈，无一例死亡。患者清醒时间为20 min~4.5 h，平均清醒时间为1.05 h，优于曾经有报道的1.2 h清醒，缩短了患者的清醒时间，见效快，疗效确切。
2 讨论
急性酒精中毒是内科常见急、重症，常规治疗疗效欠佳，综合性治疗见效快、疗效佳，可缩短疗程。通常口服酒精80%以上由消化道迅速吸收，空腹饮酒则吸收更快，90%以上于饮酒后1.5 h内吸收入血液循环，绝大部分在肝脏经过一系列酶的作用被氧化成乙酰辅酶A、二氧化碳、水，同时产生热量，仅小部分由肺和肾脏排出。过量饮酒主要表现为中枢神经系统方面受抑制，酒精是脂溶性的物质，可迅速的透过大脑中枢神经细胞膜，作用于细胞膜上的酶，使皮质功能受抑制，表现为先兴奋后抑制，最后抑制延脑血管运动和呼吸中枢，呼吸中枢麻痹是重症致死的主要原因。急性酒精中毒时机体处于应激状态，可促使内源性阿片肽的释放，同时酒精的代谢产物乙醛在体内与多巴胺缩合成阿片肽，直接或间接作用于脑内阿片受体而引起急性中毒症状，表现为中枢神经兴奋或抑制状态，严重者可导致呼吸，循环及肝功能障碍，甚至因中枢神经麻痹死亡。
2.1 应用纳洛酮 纳洛酮为羟二氢吗啡酮的衍生物，阿片受体拮抗剂。酒精中毒时，脑内内肺肽释放明显增加，而内啡肽可干扰前列腺素和儿茶酚胺对循环功能的调解作用，从而导致心血管系统的改变和中枢神经系统的紊乱，甚至死亡。给予纳洛酮后，脑内内啡肽下降，减少了啡肽对心脑血管的损害，从而达到治疗目的。纳洛酮治疗急性酒精中毒，催醒快、效果好，无毒副作用，能有效提高救治成功率，显著缩短疗程，是目前治疗酒精中毒的最佳药物，特别适用于昏迷程度较深或呼吸抑制者，纳洛酮常用量0.4~0.8 mg，根据病情需要可加至1.2~2.0 mg，一般肌肉注射或稀释后静脉注射。
2.2 应用醒脑静 醒脑静注射液由安宫牛黄丸化裁而成，主要成份为麝香、冰片、郁金、栀子四药合用。具有开窍、醒脑之功效，其中麝香开窍，醒脑冰片、郁金芳香走散，通窍开闭，以助麝香开窍醒脑之功效。现代医学证明，醒脑静具有降低2内啡肽水平，清除自由基的作用。而纳洛酮是阿片受体特异性拮抗剂，能降低脑内的2内啡肽的含量并减少肝自由基的生成，还能促使乙酶转化。二者联用，中西医结合，可有协同作用，获得更为满意的疗效。
2.3 应用回苏灵 回苏灵是中枢兴奋药，当中枢神经受抑制时，兴奋作用更明显，特别是对呼吸功能的兴奋，具有一定的苏醒和兴奋血管中枢的作用，可适用于各种原因引起的中枢性呼吸衰竭和由于麻醉药或安眠药所致的呼吸抑制，以及外科手术等引起的虚脱和休克，苏醒率可达90%~95%，乙醇有抑制呼吸作用，回苏灵能兴奋呼吸功能，有效的拮抗了乙醇的抑制作用，尤其适用于重症患者。
2.4 使用清开灵 清开灵可以减弱乙醇代谢产物乙醛对肝脏的直接毒性作用，增强脂肪酸在肝细胞内正常代谢，减少体内皮下脂肪向肝内转移，还可使乙醛氧化代谢产生的活性氧减少、氧自由基减少，具有抗炎、保护肝细胞、调节肝脏脂质代谢，改善肝脏功能的作用，应用时可将清开灵注射液60~100 ml加入5%或10%葡萄糖液500 ml中静滴。
2.5 应用甘露醇 甘露醇是渗透性利尿剂，有效的减轻脑水肿。醒脑静能降低血脑屏障的通透性，减轻脑水肿，与脱水剂联合起协同作用。此外还能通过调节血管活性物质和神经递质。调质的稀释，间接改善脑水肿，降低颅内压提高脑灌注压，使脑血流循环改善。
2.6 重症的患者在呕吐的同时常发生误吸的情况，所以洗胃就显得相当的重要，能有效的减少误吸的发生。大量的饮酒及剧烈的呕吐会损伤胃黏膜。西咪替丁是有效的H2受体拮抗剂，对胃黏膜有保护作用，能有效的防止胃出血。通过上述应用纳洛酮、回苏灵、清开灵、醒脑静等催醒及洗胃、留置导尿、甘露醇降颅压，维持水、电解质平衡，保护胃黏膜等综合治疗，临床效果满意，无不良反应，值得临床推广应用。
参 考 文 献
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