颅内外脑动脉狭窄血管内支架成形术治疗的对比研究(2)
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2.血管破裂、分支或深穿支闭塞:术中血管破裂出血是颅内动脉狭窄支架血管内成形术最严重并发症。颅内血管壁较薄而脆弱,血管破裂的风险很大;颅内血管都是在蛛网膜下腔脑脊液中,与心脏或外周血管不同,对于支架释放扩张的压力要求严格,不适当的压力会导致动脉破裂。Rasmussen等[6]报道了8例颅内血管支架成形术,技术上均获成功;其中6例无神经并发症发生,但出现短暂性脑缺血发作和因大量蛛网膜下腔出血死亡1例。Levy等[7]报道了11例颅内椎基底动脉内支架成形术,3例于围手术期内死亡,2例椎动脉破裂、1例脑死亡,1例发生桥脑卒中死亡。本组中,仅1例在术后6小时出现少量蛛网膜下腔出血,占2.38%。预防的关键一是支架的大小选择:Levy等认为[7]颅内支架直径一般应略小于正常血管的直径。对支架长度的选择作者认为置入的支架长度不能过长,否则难以到达病灶处,同时亦可能闭塞分支或深穿支。其次支架扩张的速度及程度,残余狭窄≤10%即可。最后严格控制导丝的稳定性,防止支架在通过弯曲路径时出现导丝回缩再突然弹向远端血管壁,造成远端血管壁损伤出血。
3.再狭窄:支架置入后再狭窄一直是人们关注的难题 ......
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