抗哮喘药物的现状
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支气管哮喘(简称哮喘)是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反应性为特征的疾病。临床上表现为反复发作并伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽。其防治的常用药物有β2肾上腺素受体激动剂、M胆碱受体阻滞剂、磷酸二酯酶抑制剂、肾上腺皮质激素、抗白三烯等,现对抗哮喘药物的现状综述如下。
1.糖皮质激素类
口服常用泼尼松和泼尼松龙,通常用于急性发作、病情较重或严重哮喘发作的患者,可采用大剂量、短疗程。病情控制后及时减量或停药,以减少全身不良反应及皮质激素依赖性的发生。一般口服泼尼松龙40mg,每隔4～6h口服1次,或静脉推注琥珀酸可的松100～200mg/次,400～800mg/d,最好3～5d停药或减量。吸入激素由于剂量小,经吸入后易于在气道形成有效浓度,直接作用于气道,而到肺泡后很快被酶破坏,进入血液后又被肝脏灭活,因此,没有明显的全身不良反应。所以激素的吸入是目前治疗哮喘,特别是慢性哮喘治疗和季节性发作哮喘预防的重要措施。目前临床常用的品种有丙酸倍氯米松(BDA、必可酮)和丁地去炎松(BUD、普米克);借助定量雾化吸入器(MDI)或干粉吸入,有较强的呼吸道局部抗炎作用。通常需要连续、规则吸入1周后方能奏效。因此,在哮喘急性发作时应与β2激动剂或茶碱类合用,先吸入β2激动剂5～10min后再吸入糖皮质激素,成人吸入BDA400～600mg/d。局部的不良反应主要是口咽部真菌感染,通过有效的清洁口腔可以预防。
2.选择性β2受体兴奋剂
目前常用的有沙丁胺醇(舒喘灵片、喘乐宁气雾剂)、特布他林(博力康尼片、喘康速气雾剂)、克仑特罗、丙卡特罗、福莫特罗、沙美特罗等 ......
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