老年胆结石的围手术期处理
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摘要老年胆囊结石病患者,只要早发现、早治疗(胆囊切除术)即使合并有糖尿病等老年性疾病,亦可以顺利治愈,但如果等到合并急性感染时,则给治疗带来很大难度,且并发症多,死亡率高,故此类患者只要诊断明确,应尽早行胆囊切除手术。
关键词老年胆结石手术
在胆结石的发病人群中,老年人的发病率相当高,且绝大多数老年患者并存有诸多慢性内科疾患。因此,老年胆结石的外科手术风险较大,术后并发症相对多,手术死亡率相对较高。做好老年胆结石的围手术期处理,有着重要的意义。
1术前准备择期手术病人术前准备比较充分,但是由于老年胆结石患者病程较长,胆囊三角及其周围粘连较为严重,解剖关系复杂,成为老年胆结石手术的难点之一。笔者体会到,手术医师必须非常熟悉解剖关系,术中仔细操作,保护好重要组织结构免受损伤,应特别注意胆囊颈部嵌顿性结石,避免牵引胆囊时因胆总管酷似胆囊管而被误伤。决不能盲目钳夹胆囊三角区,术中分离时联合应用顺逆结合的方法切除胆囊较为妥当,紧贴胆囊底体部的胆囊壁向下分离解剖,预防医源性胆道损伤。若Calot三角内炎症水肿严重,解剖关系不清,或胆囊萎缩并和周围粘连致密而解剖困难者,不必勉强做胆囊切除,可切开胆囊做胆囊大部切除,用石碳酸、乙醚或电灼残余的胆囊黏膜组织,术后恢复满意 ......
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