臀位分娩方式的选择
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臀位产是最常见的一种难产,近期报道发生率为4%左右。随着围产医学的发展,围产儿死亡率已大量减少,但臀位产儿的死亡率仍较高。所以如何正确地处理臀位,选择合适的分娩方式,改善臀产儿的预后,已成为每个产科工作者所面临的问题。
1临床资料
我院2001年1月~2007年3月共接诊产妇2590人,其中臀位产109人,占分娩总数的4.2%。其中阴道分娩69例;死亡4例(2例入院时脐带已脱出阴道,另2例家属不同意行剖宫产,后出胎头困难死亡)。剖宫产40例,无1例死亡。
2讨论
臀位分娩应根据具体情况选择分娩方式。因分娩前很难正确估计头盆关系,更不可能象头位一样充分试产。所以臀位分娩方式的选择更应慎重。我院近年来在臀位分娩方式的选择上均做到结合产妇的具体情况进行处理,对每例臀先露患者,产前正确测量骨盆;充分估计胎儿体重以及产妇有无明显的并发症及合并症,对珍贵儿、高龄初产、过期妊娠、骨盆狭窄或畸形、胎儿宫内窘迫、初产妇胎儿体重估计≥3500g或有其他母婴并发症(如疤痕子宫、重度妇产症、前置胎盘等),以剖宫产结束分娩为宜。若产妇各方面条件均好,胎儿又不是很大(<3500g),家属又坚决要求试产者予以阴道分娩。在分娩过程中,应严密观察产程,注意胎心及宫缩情况,遇宫缩乏力,及时处理。宫口开全,进入第2产程,要严格按照正确臀位助产术:对单臀采用扶持法;对不全臀位及足位采用压迫法,多能顺利分娩。若遇胎头过度仰伸,切忌强行牵拉,可将胎体向盆腔深部送,助手在耻骨联合上下压胎头,协助俯屈;接生者一手伸入胎儿口腔,稍加牵引,多可顺利娩出。
总之,臀位分娩方式要根据胎儿及产妇的具体情况决定,适当放宽剖宫产指征是有必要的。若要阴道分娩,一定要保持良好的产力,同时要耐心等待,等宫口开全,阴道充分扩张,正确地臀位助产,才能保证母婴的安全。
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