门诊处方存在问题分析及其对策
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处方是医师为患者诊断、预防、治疗疾病而开具的,是药学人员为患者调剂配发药品的凭据,具有法律、技术和经济上的意义[1],它由处方前记,处方正文、处方后记组成。是医院医护质量考核不可缺少的一部分,也是医师业务水平的体现,处方中的一个错误对患者来说可能就是一个大损害,万一发生医疗纠纷,处方是必不可少的证据之一。因此,处方书写是医疗活动的重要内容之一,处方质量的高低,关系到医疗质量和医疗安全[2]。下面对我院门诊2008年1月至12月的处方存在的问题分析及其对策如下。
一、存在问题
1、处方须用毛笔、钢笔或其他不褪色的碳素笔书写,有许多医生用圆珠笔等易褪色的笔书写,影响处方的保存。
2.处方前记存在问题:处方前记包括医疗机构全称,处方编号,费别、科别、年、月、日,姓名、性别、年龄、职别、住址,门诊住院号、临床诊断,并可添列专科要求的项目。有个别医师前记漏项,如不写实足年龄,或用“成”、“儿”代表,有的不写详细地址,不写诊号、不写诊断,婴幼儿的不写体重。由于漏项,处方不易识别,影响归类,用药剂量认定及用药是否合理的审核,影响了用药随诊及追踪。
3.处方正文存在问题:正文内容:以取或R(拉丁文Recipe“请取”的缩写)标示,分列药品名称、规格、数量、用法用量 ......
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