120例胫骨平台骨折的疗效分析
【摘要】目的探讨胫骨平台骨折手术治疗的疗效。方法本组总结胫骨平台骨折120例,按其中Ⅰ~Ⅲ型66例采取关节镜监视下行胫骨平台骨折内固定术,Ⅳ~Ⅵ型54例采用切开复位钢板内固定术,骨缺损者同时予以植骨。结果120例随访1~2年,采用马元璋标准评定优良率86%。结论胫骨平台骨折宜手术治疗,可根据不同的骨折类型采用不同的手术治疗方法。
【关键词】胫骨平台;骨折;Schatzker分型
本院于2007年1月至2009年1月对120例胫骨平台骨折患者进行手术治疗,取得满意效果。现将疗效分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组120例,男84例,女36例,年龄25~62岁,平均46岁。致伤原因有:车祸、跌伤、重物压伤和扭伤。按Schatzker分型[1]:Ⅰ型15例,Ⅱ型24例,Ⅲ型27例,Ⅳ型24例,Ⅴ型21例,Ⅵ型9例。
, 百拇医药
1.2手术方法根据骨折的损伤机制及类型,采用不同的方法治疗,SchatzkerⅠ~Ⅲ型66例给予关节镜监视下行胫骨平台骨折内固定术。硬膜外麻醉下,上气囊止血带,关节镜人口为前外侧入口,入口位于关节线上1.5cm,先行关节镜检查,全面诊断及评估损伤的情况,然后在干骺端骨折线处切开暴露,不切开关节囊,在关节镜监视下进行骨折复位,用空心拉力螺钉固定。如果关节面有塌陷,在干骺端切口里开骨窗,用空气钻头穿透塌陷处的皮质后,用空心顶推器顶起塌陷的骨块,插入器械将骨块撬拔复位,关节面恢复平整后,用克氏针固定,骨质缺损处取髂骨植骨。
SchatzkerⅣ~Ⅵ型54例给予切开复位内固定术。根据骨折情况选择手术入路,内侧劈裂,塌陷为主的选用前内侧切口;外侧劈裂,塌位陷为主的选用前外侧切口;双踝骨折可选用前外侧切口,必要时辅以内侧切口;双踝骨折需充分显露者选正中切口,切开关节囊,先检查半月板,然后切开连在半月板上的冠状韧带;翻起半月板,显露塌陷的关节面,掀开骨折的皮质骨块,撬起塌陷的关节面,取自体髂骨修整后植入缺损处,行钢板,螺钉内固定。
, 百拇医药
两类术式对术前检查发现及术中所见半月板韧带损伤均予以Ⅰ期修复固定。对韧带实质部损伤,以Ⅱ期修复重建为主。术后伤者用长腿石膏托固定,固定期间行股四头肌收缩和直腿抬高练习,1~2周后拆除石膏托卧床功能练习或CPM练习,3个月后考虑负重行走。
2结果
病例均进行随访1~2年,骨折均愈合,骨块未出现移位,塌陷,无内固定断裂及骨不连发生。按马元璋评价标准[2]本组优41例,良62例,可16例,差1例,优良率86%。
3讨论
3.1早期应重视软组织的处理由于胫骨近端前部软组织较少,血运相对较差,且手术切口多位于此处,因此局部皮肤软组织的保护对手术的成败意义重大。皮肤损伤可通过手法牵引初步复位,解除骨折片对皮肤的压迫,防止发生坏死。手术切口应尽量避开挫伤的皮肤,否则将大大增加发生皮肤切口并发症的危险性。
, 百拇医药
3.2手术方法胫骨平台骨折多累及关节面,可合并半月板,十字韧带,副韧带等损伤,保守治疗的效果有限,易导致骨折畸形愈合,关节僵硬,创伤性关节炎。有文献报导[3]由于胫骨平台骨折保守治疗10年后创伤性关节炎的发生率可高达32%,因此临床上常采用分型,并根据不同的类型给予不同的手术治疗。
本组对于SchatzkerⅠ~Ⅲ型66例损伤不严重的骨折,给予关节镜监视下胫骨平台骨折复位内固定术,其优点是手术创伤小,软组织剥离少,切口并发症少,感染率低,关节腔内视野清楚,可发现位于半月板下的骨折,镜下直视使骨折关节面达到解剖复位,同时诊断和处理伴有的关节内损伤,如前后交叉韧带损伤,半月板破裂等。
对于SchatzkerⅣ~Ⅵ型54例骨折胫骨髁移位明显,关节面损伤严重,且常合并有不同程度的软组织损伤,故切开复位内固定是治疗此类骨折的最佳方法。早期手术治疗有利于早期功能练习,且尤其利于达到胫骨平台骨折复位满意的三要素[4],即胫骨平台骨折的关节面达到解剖复位;塌陷骨折复位后的植骨和坚强的固定。
总之,胫骨平台骨折是常见的关节内骨折,治疗不当会遗留创伤性关节炎,关节不稳定,功能障碍等。笔者根据骨折的类型和术前的正确评估,积极采用手术治疗,取得满意疗效。, 百拇医药(王 昕 孙宇峰 赵 刚 张 凌 马艳荣 马 宏)
【关键词】胫骨平台;骨折;Schatzker分型
本院于2007年1月至2009年1月对120例胫骨平台骨折患者进行手术治疗,取得满意效果。现将疗效分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组120例,男84例,女36例,年龄25~62岁,平均46岁。致伤原因有:车祸、跌伤、重物压伤和扭伤。按Schatzker分型[1]:Ⅰ型15例,Ⅱ型24例,Ⅲ型27例,Ⅳ型24例,Ⅴ型21例,Ⅵ型9例。
, 百拇医药
1.2手术方法根据骨折的损伤机制及类型,采用不同的方法治疗,SchatzkerⅠ~Ⅲ型66例给予关节镜监视下行胫骨平台骨折内固定术。硬膜外麻醉下,上气囊止血带,关节镜人口为前外侧入口,入口位于关节线上1.5cm,先行关节镜检查,全面诊断及评估损伤的情况,然后在干骺端骨折线处切开暴露,不切开关节囊,在关节镜监视下进行骨折复位,用空心拉力螺钉固定。如果关节面有塌陷,在干骺端切口里开骨窗,用空气钻头穿透塌陷处的皮质后,用空心顶推器顶起塌陷的骨块,插入器械将骨块撬拔复位,关节面恢复平整后,用克氏针固定,骨质缺损处取髂骨植骨。
SchatzkerⅣ~Ⅵ型54例给予切开复位内固定术。根据骨折情况选择手术入路,内侧劈裂,塌陷为主的选用前内侧切口;外侧劈裂,塌位陷为主的选用前外侧切口;双踝骨折可选用前外侧切口,必要时辅以内侧切口;双踝骨折需充分显露者选正中切口,切开关节囊,先检查半月板,然后切开连在半月板上的冠状韧带;翻起半月板,显露塌陷的关节面,掀开骨折的皮质骨块,撬起塌陷的关节面,取自体髂骨修整后植入缺损处,行钢板,螺钉内固定。
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两类术式对术前检查发现及术中所见半月板韧带损伤均予以Ⅰ期修复固定。对韧带实质部损伤,以Ⅱ期修复重建为主。术后伤者用长腿石膏托固定,固定期间行股四头肌收缩和直腿抬高练习,1~2周后拆除石膏托卧床功能练习或CPM练习,3个月后考虑负重行走。
2结果
病例均进行随访1~2年,骨折均愈合,骨块未出现移位,塌陷,无内固定断裂及骨不连发生。按马元璋评价标准[2]本组优41例,良62例,可16例,差1例,优良率86%。
3讨论
3.1早期应重视软组织的处理由于胫骨近端前部软组织较少,血运相对较差,且手术切口多位于此处,因此局部皮肤软组织的保护对手术的成败意义重大。皮肤损伤可通过手法牵引初步复位,解除骨折片对皮肤的压迫,防止发生坏死。手术切口应尽量避开挫伤的皮肤,否则将大大增加发生皮肤切口并发症的危险性。
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3.2手术方法胫骨平台骨折多累及关节面,可合并半月板,十字韧带,副韧带等损伤,保守治疗的效果有限,易导致骨折畸形愈合,关节僵硬,创伤性关节炎。有文献报导[3]由于胫骨平台骨折保守治疗10年后创伤性关节炎的发生率可高达32%,因此临床上常采用分型,并根据不同的类型给予不同的手术治疗。
本组对于SchatzkerⅠ~Ⅲ型66例损伤不严重的骨折,给予关节镜监视下胫骨平台骨折复位内固定术,其优点是手术创伤小,软组织剥离少,切口并发症少,感染率低,关节腔内视野清楚,可发现位于半月板下的骨折,镜下直视使骨折关节面达到解剖复位,同时诊断和处理伴有的关节内损伤,如前后交叉韧带损伤,半月板破裂等。
对于SchatzkerⅣ~Ⅵ型54例骨折胫骨髁移位明显,关节面损伤严重,且常合并有不同程度的软组织损伤,故切开复位内固定是治疗此类骨折的最佳方法。早期手术治疗有利于早期功能练习,且尤其利于达到胫骨平台骨折复位满意的三要素[4],即胫骨平台骨折的关节面达到解剖复位;塌陷骨折复位后的植骨和坚强的固定。
总之,胫骨平台骨折是常见的关节内骨折,治疗不当会遗留创伤性关节炎,关节不稳定,功能障碍等。笔者根据骨折的类型和术前的正确评估,积极采用手术治疗,取得满意疗效。, 百拇医药(王 昕 孙宇峰 赵 刚 张 凌 马艳荣 马 宏)