【关键词】 无张力疝修补;腹股沟疝; 局部麻醉 ;日间手术

    1989年Lichtenstein提出了无张力疝修补术的概念和方法,随着不断的发展和完善,Lichtenstein手术已成为当今腹股沟疝修补术的“金标准”[1]。本院从2004年8月至2006年7月采用Lichtenstein无张力疝修补术治疗171例腹股沟疝患者的182例次(其中双侧疝11例)均以日间手术形式完成,疗效满意。 现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组腹股沟疝患者171例腹股沟疝患者的182例次(其中双侧疝11例)男152例,女19例。年龄25~85岁,平均63岁。手术证实按Nyhus分型I型(斜疝、内环正常)34例次,II型(斜疝、内环扩大)82例次,IIIA型(直疝)48例次,IIIB型(大型斜疝)4例次,IIIC型(股疝)1例次,IV型(复发疝)2例次。6例合并心脑血管疾病,3例合并前列腺肥大,5例伴有不同程度的便秘,复发疝2例。采用局部浸润麻醉者148例,硬膜外麻醉23例。

    1.2 修补材料 均采用进口聚丙烯单(或双)丝编织材料,不可吸收,且有良好的抗感染和组织相容性,能迅速与人体组织粘合固定。

    1.3 麻醉方法 23例连续硬膜外麻醉,148例局部麻醉。局部麻醉可由术者完成,也可由麻醉师配合完成。麻醉药采用0.5%利多卡因80 ml+肾上腺素1滴。首先,于髂前上脊内下方约1.5 cm处,用15～20 ml向内下扇形浸润麻醉,阻滞皮神经、髂腹下神经和髂腹股沟神经。再于耻骨结节外侧上下及股动脉外侧靠近腹股沟韧带处各10～15 ml浸润麻醉,阻滞生殖股神经生殖支。然后切口皮肤、皮下浸润。完毕后局部轻轻按摩片刻,以促进麻药快速均匀分布。另可根据术中麻醉效果,再予深层组织,如腹膜、精索等浸润麻醉。若患者紧张、恐惧感较强,可适量予以短效镇静、镇痛药物[2]。同时,注意注药前应回抽,避免药物血管内注射不良反应及对血管等组织的损伤。

    1.4 手术方法 处理疝囊:从耻骨结节开始,将腹外斜肌腱膜切开5~6 cm,充分暴露耻骨结节和内环,将精索及其上的提睾肌纤维在耻骨结节水平面从耻骨上分离,通过分离提睾肌纤维(斜疝),或提拉精索(直疝),游离疝囊 ......