房颤致肺栓塞及矛盾性双侧丘脑栓塞1例报告
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1 病例报告
患者男,69岁,反复心悸4年,突发呼吸困难半天,伴烦躁不安,言语不清,无胸闷,胸痛,无抽搐及意识障碍,无大小便失禁等。既往慢性支气管炎15年,经常性头痛5年,3个月前曾行胃大部切除手术,否认糖尿病,冠心病,甲状腺功能亢进症,高血压病等病史。体检:血压138/80 mm Hg,呼吸32次/min,脉搏160次/min,神志清楚,较消瘦,扶入病房,呈呻吟状,自动体位,全身浅表淋巴结未触及,巩膜无黄软,双侧瞳孔略不对称,右侧瞳孔2.0 mm,左侧瞳孔1.5 mm,伸舌居中,口角无偏斜,鼻唇沟未变浅,双侧颈静脉充盈,颈项无强直,甲状腺无肿大,颈部听诊无杂音,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,HR180次/min,律不齐,第一心音强弱不等,心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音,P2>A2,心界无扩大,腹平软,肝脾肋下未及,双下肢肌力稍减弱,双侧巴氏征阳性,四肢脉搏对称。实验室检查:血常规,尿常规及肝肾功能正常;血电解质:K+5.3 mmol/L,Na+134 mmol/L,Cl-96 mmol/L ;心肌酶检查CK291 IU/L,CK-MB97 IU/L;血气分析结果:pH值7.36,PO268 mmol/L,PCO228 mmol/L;HCO3-26 mmol/L;心电图示房颤,心率160~220次/min,右室肥大;胸片报告示符合慢性支气管炎、肺气肿改变,右侧胸膜腔少量胸腔积液; CT结果:胸部扫描示慢性支气管炎并肺气肿,右肺中叶外段梗死,右侧少量胸腔积液,头颅扫描见脑萎缩 ......
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