老年人髋部骨折围手术期并发症的防治(2)
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表1
术前有无合并疾病患者疗效比较(例,%)
并存病例数优良可差
无3325(75.8)5(15.1)3(9.1)0(0)
有14368(47.5)49(34.3)22(15.4)4(2.8)
注:经秩和检验U=2.7718,P=0.002 8
2.2 围手术期并发症 本组围手术期出现并发症34例(19.3%),其中术前有合并疾病者发生并发症32例(22.4%),术前无合并疾病者发生并发症2例(6.1%),术前有无合并疾病者发生并发症比较差异有统计学意义(χ2=4.580 1,P=0.032 2)。本组并发症分别为心律失常18例,肺部感染7例,泌尿系感染5例,深静脉血栓形成4例。
2.3 随访 要求所有患者出院后3、6、12、18、24个月来本院门诊复查,拍患髋正侧位X片。本组患者随访6~24个月,平均12个月。随访期间2例患者因合并疾病加重死亡,余174例患者中有158例基本恢复到伤前生活活动能力,优良率达90.8%;有16例未恢复到伤前水平,但均能坐起或扶拐屋内行走。
3 讨论
3.1 手术时机 老年患者的重要脏器代偿功能低下,对手术和麻醉的耐受性差,术前应对患者全身情况进行全面、客观的评价,对手术及麻醉的风险进行系统地评估,进行周密的术前准备和合并疾病的有效短期治疗。本组患者手术时机为入院后2~7 d,平均4.5 d手术。当患者符合以下条件者应及时进行手术:(1)心脏功能:①心肌梗死,病情稳定至少3个月;②心功能衰竭,病情稳定至少超过6个月;③无严重的心律失常,心律失常<6次/min;④伤前可步行上楼。(2)肺功能:屏气时间>30s;无咳痰,哮喘,气促;动脉血气,PaO2>60 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa),PCO2>45 mm Hg,FVT1<70%。(3)高血压:血压<160/90 mm Hg,有脑缺血,脑栓塞时,病情稳定至少超过6个月。(4)肾功能:尿蛋白1 ml/(kg•h),BUN<80 mmol/L。(5)肝功能转氨酶不超过正常值的一倍。(6)糖尿病:空腹血糖6~8 mmol/L ......
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