阿司匹林预防心脑血管疾病的获益与风险(2)
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3.2 阿司匹林诱发哮喘或对阿司匹林过敏引起的哮喘 在服用阿司匹林数分钟内或数小时内发生哮喘,被称为阿司匹林哮喘。阿司匹林哮喘在临床上分为三型:一是启动型,即以往无哮喘,服用阿司匹林后诱发哮喘;二是哮喘基础型,即以往有哮喘,在服用阿司匹林后哮喘加重;三是鼻炎基础型,在过敏性鼻炎的个体发生阿司匹林哮喘[14]。国外是1911年发现有部分过敏体质患者可由阿司匹林引起哮喘,并且发病来势凶猛,如不及时抢救,可有生命危险。这是由于阿司匹林能抑制COX,从而生成白三烯,白三烯为慢反应物质,可引起支气管平滑肌强烈而持久的收缩。少数人还出现荨麻疹或血管神经性水肿及黏膜充血水肿等,且持续的时间长短不一,此类患者大多合并过敏性鼻炎、鼻息肉,所以这类患者慎用阿司匹林,以防止发生阿司匹林哮喘[15]。
3.3 增加出血的风险 任何有降低凝血作用的药物均有增加出血的风险。如果计算所用服用阿司匹林的患者情况,统计学上显著增加的严重出血约占60%,但就绝对风险而言,有学者报道,在2 400例短暂性脑缺血发作患者,每天服用300 mg阿司匹林,持续5年,出血发生率不足1%。陈健华等[16]采用临床病例回顾分析方法,以1986年1月至2003年12月收住院的短暂性脑缺血发作患者为研究对象,分为小剂量阿司匹林服药组、中到大剂量阿司匹林服药组和未服药组,以出现新的脑梗死或脑出血,发生急性心肌梗死、短暂性脑缺血发作或死亡,中止服药或截至观察时间结束时为观察终点,观察脑出血的发生情况。结果表明,小剂量阿司匹林服药组(20~100 mg/d)与未服药组脑出血发生率比较差异无统计学意义(P=0.316,RR=1.314,95%CI=0.771~2.242),中到大剂量阿司匹林服药组(300~900 mg/d)与未服药组脑出血发生率比较差异有统计学意义(P=0.000,RR=4 ......
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