q48例老年肾移植患者的临床分析(2)

http://www.100md.com 2010年3月25日 杨 铁 杨爱桃

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    参见附件。

     2.3 并发症发生情况 白细胞减少、肝功能异常、肺部感染、术后糖尿病、伤口延迟愈合、心血管疾病发生率与对照组比较,差异具有显著性统计学意义(P<0.01),见表1。

    2.4 术后住院时间 老年组术后住院18~41 d,平均(28.0±11.7)d,显著高于对照组的(19.8±8.7)d(P<0.05)。

    2.5 随访 老年组随访12~36个月,38例(79.2%)存活,10例(20.8%)3年内因不同的并发症死亡。其中4例死于心血管疾病,6例死于肺部感染。

    3 讨论

    3.1 老年肾移植受者的选择 老年受者的肾移植术可以延长患者的寿命,改善生活质量[1]。但是老年尿毒症患者的心脑血管病、慢性肺部疾病及糖尿病比例相对较高,术前应加强受者的筛选,排除冠心病、慢性肺功能衰竭和严重的外周动脉疾病。老年肾移植受者死于心血管疾病的危险性显著升高[2],术前应做好相关的检查,特别是冠心病的筛选试验多巴酚丁胺应激超声心动图检查,有必要时行冠状动脉造影。本组受者术后有4例死于心血管疾病。对于怀疑慢性肺功能衰竭的患者应行动脉血气分析检查,存在双侧髂血管严重硬化的患者不宜行肾移植术。

    3.2 正确的手术处理 手术入路过程中常规探查髂内动脉,如粥样硬化不严重,则将髂内动脉内膜粥样硬化斑块清除干净后与供肾动脉端端吻合,对于粥样硬化严重者应采用供肾动脉与髂外动脉端侧吻合。有5例供肾动脉为双支,先行双支供肾动脉拼接,再与髂内动脉端端吻合。尽管双支供肾动脉会增大手术的难度,造成冷缺血时间的延长,但Moray等[3]研究认为单支供肾动脉与双支供肾动脉患者术后的急性排斥反应及DGF发生率,无显著性统计学差异 ......

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