口服地塞米松治疗婴幼儿头颈部增生期血管瘤临床研究(1)
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【摘要】 目的 探讨口服地塞米松治疗婴幼儿头颈部增生期血管瘤的临床效果及最佳剂量。方法 婴幼儿头颈部增生期血管瘤患者90例,随机分为实验组(口服地塞米松治疗组)35例;对照组(平阳霉素注射治疗组30例,随诊观察组25例)55例,随诊3~20个月。结果 口服地塞米松治疗组总有效率为88.6%(31/35),平阳霉素注射治疗组总有效率为90.0%(27/30),随诊观察组总有效率为64.0%(16/25),口服地塞米松治疗组和平阳霉素注射治疗组疗效相当,均优于随诊观察组(P<0.05),各组均未出现严重并发症。结论 口服地塞米松治疗婴幼儿头颈部增生期血管瘤方法简单、疗效可靠、不良反应小,值得临床推广应用。
【关键词】地塞米松;血管瘤;增生期;头颈部
Clinical research of oral dexamethasone therapy to treat infancy proliferative hemangiomas of head and neck region
ZHUO Jian-qiang,LAI Chun-shan,LI Xiao-jing,et al.Department of Otolaryngology,Peng pai Memorial Hospital,Shanwei 516400,China
【Abstract】 Objective To study the clinical effects and optimal doses of oral dexamethasone therapy to treat infancy proliferative hemangiomas of head and neck region.Methods 90 infants with head-neck proliferative hemangiomas were divided into 3 groups randomly.35 cases were orally treatment with optimal dose of dexamethasone and 30 cases were treatment with optimal dose of pingyangmycin injection.Both dose were based on the patients’age and size of the lesion.The other 25 infants were fellow-up without any treatment.All patients were evaluated clinical effects after follow-up 3 months to 20 months.Results The total effective rate in group of orally treatment with dexamethasone was 88.6% and was equivalent to the especially for the treatment of cavernous hemangioma of the most satisfied with the pingyangmycin injection group with 90.0%,and both were superior to the fellow-up group64.0%.All patients were follow-up without severe complications.Conclusion Oral dexamethasone therapy to treat infancy proliferative hemangiomas of head and neck region with simple and easy method,high efficacy and mild side effects,is worth to utilize in clinical treatment.
【Key words】 Dexamethasone; Hemangiomas; Proliferative phase; Head and neck region
婴幼儿血管瘤(infantile hemangioma)是由血管组织构成的先天性良性肿瘤,其发病率高达10%,是婴幼儿期最常见的良性肿瘤,可发生于皮肤、皮下组织、肌、骨及脑、肝、心等组织脏器,女性较男性多见,其确切发病机制仍不清楚[1]。血管瘤的病程具有发生发展和自行消退的过程,临床上常分为增殖期(0~1岁)、增殖消退期(1~5岁)及消退完成期(5~10岁),瘤体在消退期开始渐被纤维脂肪组织所代替,婴幼儿血管瘤约60%~80%发生于头颈部[2],可影响人体的外貌、解剖结构及生理功能等,给患者及亲属带来极大的精神创伤和心理负担,部分病变可因溃疡、感染、出血、高流量分流性心力衰竭或部位特殊而危及生命。血管瘤目前尚无有效预防方法,其治疗方法很多,包括手术治疗、放射治疗、低温冷冻治疗、激光治疗、硬化剂药物注射治疗等,取得一定疗效,但均存在一些问题。近年来国内外有学者采用类固醇激素治疗血管瘤的报道[3-5],为进一步观察类固醇激素在治疗血管瘤方面的疗效,广东省海丰县彭湃纪念医院五官科自2008 年 06 月至 2009 年 10 月采用地塞米松口服治疗治疗婴幼儿头颈部增生期血管瘤 35例,并以 30例平阳霉素注射治疗组及 25例随诊观察组作为对照组,经 3~20个月的治疗随访现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究共收集90例婴幼儿头颈部血管瘤病例,均确诊为增生期血管瘤,其中男32例,女58例,均为1个月~1岁初诊病例。发病部位主要位于上下唇、颊黏膜、舌、口底、腮腺区等,单发者78例,多发者12例,瘤体面积约0.2 cm×0.3 cm至5.4 cm×6.5 cm。部分波及深部结构的血管瘤治疗前进行彩色B超、三维CT或核磁共振检查。所有病例治疗前行胸透和血常规、肝、肾功能等检查,排除感染及全身疾患。
1.2 治疗方法 所有病例随机分为3组,口服地塞米松治疗组 35例,剂量根据瘤体大小、患者年龄酌情掌握, 按 0.2~0.5 mg/kg口服地塞米松,最大剂量不超过 5 mg,隔日晨起 1次顿服,共服 8周(第 1~8周),第 9周减量 1/2,第 10周服 1 mg/次,第 11周,服 0.5 mg/次,第 12周停服,完成 1个疗程。如需继续第 2、 3 疗程,可间隔 4~6周重复。治疗期间应定期监测小儿的生长和发育情况,测体质量,进行血常规、出凝血时间等检查,暂不行属于活疫苗的预防接种,同时注意补充维生素、钾盐及钙剂等。平阳霉素注射治疗组 30例,取平阳霉素 8 mg用 8 ml生理盐水溶解,术区消毒后注射针从瘤体周边正常组织穿刺进入瘤体,回抽有血液后大面积多点注射,注射药物后压迫 5 min,剂量根据病变部位、瘤体大小、患者年龄酌情掌握,按 0.1~0.3 mg/kg或0.5 mg/cm2 瘤体面积注射平阳霉素,注射量最大不超过8 mg/次,位于唇红及浅表皮肤黏膜的瘤体每次注射药量不超过4 mg,以免引起局部组织坏死及瘢痕形成,小于 3个月的患儿剂量减半,注射后予水化治疗,约50 ml/Kg。注射后 2周左右可重复用药,总疗程总量不超过 40 mg。随诊观察组 25例,未予任何治疗,定期随诊,但当血管瘤增大迅速并引起功能异常、外形较大改变时,即予平阳霉素注射治疗,计为随诊观察组无效病例。对各组患者实现严格的随诊观察,每次均测量头颈部血管瘤的体表面积、波及范围,随诊时间约为 2周1次。对于波及深部结构的血管瘤进行彩色B超测量瘤体大小,约为 4周1次。对于治疗开始时行三维CT或核磁共振检查的患者 3 月后进行三维CT或核磁共振复查,明确治疗后瘤体三维形态和体积改变情况。
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