宫腔镜电切手术治疗子宫黏膜下肌瘤的安全性分析(2)

http://www.100md.com 2010年3月25日 张咏梅

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     3.4 并发症的预防及处理

    3.4.1 子宫穿孔 是宫腔镜手术最常见的并发症,其发生率为0.25%~2.5O%[3]。子宫穿孔的发生与术者的经验有关,多数穿孔发生在初学者。一旦发生子宫穿孔,首先表现为官腔镜下视野不清(膨宫不良);B超下可见大量灌流液进入腹腔,镜下可看到腹膜、肠管或网膜等腹腔脏器;腹腔镜监示可见子宫浆膜透亮,起水泡,出血。小的穿孔可应用宫缩剂、抗生素,并严密观察;大的穿孔、穿孔不明、出血者,需行腹腔镜探查。子宫穿孔的预防措施:①跟据不同术式选择适宜的监护方法,如B超或腹腔镜监护;②视野不清晰时不用任何能源;子宫内膜电切时原则上每部位只切一刀;滚球或汽化电极必须滚动才可;切除子宫中隔时最好用腹腔镜监护等。

    3.4.2 TURP综合征 宫腔镜手术操作中,内膜和肌层血管长时间暴露在膨宫介质中,在灌流压力的作用下液体沿开放的血管进入体循环,当机体的吸收量超过一定阈值,即可出现体液超负荷和血浆的低渗透压状态及稀释性低钠血症,从而引发急性左心衰竭、肺水肿症状,甚至脑水肿等一系列临床症状。如诊断治疗不及时,会出现抽搐、心血管功能衰竭,甚至死亡。预防:①手术时间尽量控制在1 h内,复杂手术可分次进行;②利尿;③灌流液压力最好控制在100 mm Hg以下,不得超过平均动脉压水平;④ 避免切除过多的肌层组织(一般<3 mm);⑤尽量使用双极电切 ......

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