加味大承气汤对急性胆源性胰腺炎的疗效分析和护理体会(2)

http://www.100md.com 2010年3月25日 李妙芝 曾丽吟 张 娟

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    参见附件。

     表3

    两组有效率比较(%)

    对照组治疗组P值

    有效率81.4095.65<0.05

    无效率18.604.35<0.05

    3 讨论

    急性胆源性胰腺炎(ABP)约占急性胰腺炎的60%~80%,是急性胰腺炎的最常见临床类型[2,3]。ABP由胆系疾病引起,具有胆管梗阻并发感染和继发性急性胰腺炎两方面的问题。所有患者有腹痛症状和高比例的发热、黄疸、白细胞增多、感染中毒性肝损害等,这是ABP患者胆管梗阻并发感染的特点,部分ABP患者剑突下偏右侧有明显腹痛和压痛,以急性胆管炎为主要表现,因此,针对胆管梗阻并感染的治疗,尽快解除梗阻,积极抗菌消炎是十分必要和重要的。

    对ABP患者给予禁食、胃肠减压、抑制胰酶、胰液分泌、抗感染、维持水电解质平衡、营养支持等内科常规治疗措施,有较高的有效率,但是腹痛症状和体征缓解时间、血淀粉酶恢复正常时间均较加用加味大承气汤治疗组明显延长。应用加味大承气汤,有如下优点:ABP患者证见腹胀、便秘、腹痛拒按,严重者出现麻痹性肠梗阻,呈里热实症,通里攻下可以荡涤肠道内污秽之物。据研究[4,5],急性坏死性胰腺炎时肠黏膜屏障受到损害,肠通透性增加,肠源性细菌和内毒素移位,成为全身炎症反应综合征和胰腺感染的促发因素。因此,通里攻下之法有利于减少ABP时细菌和毒素移位,促使病情恢复,同时降低肠管内压,有效缓解腹痛症状。药方中主药大黄有多方面作用[6,7],抑制胰酶的分泌和活性,改善肠黏膜屏障功能,对大肠杆菌等有抑菌作用,降低血粘度,改善微循环。应用加味大承气汤后,当患者开始排出大便,往往腹痛腹胀症状明显减轻,病情好转。

    胆管结石所致梗阻,用外科或内镜手术方法取出胆管结石,能解除梗阻,降低胆胰管内压,缓解胰腺病变,起关键性治疗作用 ......

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