【摘要】 目的 探讨手术治疗高血压脑出血的最佳外科治疗方案。方法 回顾性分析 180 例高血压脑出血患者,根据不同病情分别采取大骨瓣开颅血肿清除,小骨窗开颅血肿清除,脑内窥镜下血肿穿刺碎吸引流,血肿纤溶引流,脑室引流等手术方式。结果 180 例患者以日常生活能力作为疗效的评价指标。完全恢复日常生活 31 例;部分恢复或可独立生活 53 例;扶拐行走 36 例;卧床,但意识清楚 24 例;植物生存状态 12 例;死亡 24 例。结论 超早期和早期手术,选择合适的术式能降低病死率,提高高血压脑出血的手术疗效效果。

    高血压是自发性脑内出血(ICH)最常见的原因,由高血压伴发脑小动脉病变在血压突然升高时破裂引起的ICH称高血压脑出血(HICH)。高血压脑出血起病急骤,病死率高,采用外科手术清除血肿降低颅内压,解除脑疝是其治疗目的[1],手术时机与方式选择是提高患者治愈率、降低病死率的关键,2000 年 1 月至 2008 年 12 月南阳市第二人民医院神经外科采用细孔锥颅置管引流、小骨窗开颅、骨瓣开颅三种术式治疗高血压脑出血患者 180 例,取得满意疗效,报告如下。

    1 资料和方法

    1.1 一般资料 180 例患者,男 117 例,女 63 例。年龄 43 ～ 76 岁,平均 63.4 岁。入院前有明确高血压病史,均经CT扫描确诊为脑出血。有以下情况之一者不列入本对比研究:①外伤性脑出血;②脑干出血;③小脑出血;④出血量 90 ml;⑤人院时已出现中枢性呼吸、循环衰竭。合并有冠心病 15 例,慢性支气管炎 13 例,糖尿病 11 例,肾功能不全 9 例,脑梗死 8 例,根据出血后意识状态临床分 5 级[2] ......