治疗酒精中毒的临床疗效观察
近年来,由于生活水平的提高,急性酒精中毒患者明显增多,已成为急诊内科最常见的疾病之一[1]。选择本院2003年1月至2008年1月近5年期间,收治32例急性酒精中毒患者的临床资料进行归纳总结,报告如下。
1 一般资料
接诊后,均确认有过量饮酒史,呼吸、呕吐物中有酒精气味,明确为酒精中毒。昏迷患者均排除其他疾病所致昏迷。年龄在18~38岁之间,平均28岁,男25例,女7例。
2 临床表现
主要为消化系统和神经系统的表现:恶心、呕吐、消化道出血、腹痛、神志异常,兴奋、抑制、共济失调、昏睡、昏迷等。第一阶段:兴奋期:表现为眼部充血、语言增多,自控力降低。第二阶段:失调期:表现为动作不协调、步态不稳,身体难以平衡;第三阶段:昏睡、昏迷期:表现为沉睡不醒,甚至昏迷。其中12例处于兴奋期,15例处于失调期,5例处于昏睡昏迷期。
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3 治疗方法
采用综合治疗方法。首先保持患者呼吸道通畅,头偏向一侧,避免呕吐物阻塞呼吸道,或误吸呕吐物导致窒息;低流量氧气吸入;监测生命体征,仔细检查患者有无外伤,尤其是颅脑外伤,防止醉酒掩盖外伤症状。对于昏迷的患者,会因为呼吸循环衰竭而死亡,严密观察病情变化,及时对症处理。
3.1 洗胃 一般不建议洗胃。一是因为患者不能主动配合,二是减少对患者胃粘膜的再刺激,以减少消化道出血或者并发症的发生。对于深昏迷者,确定在饮酒后1 h内且无呕吐者,建议采取洗胃;如有呕吐者,一般不采用洗胃。
3.2纳络酮针的应用 纳络酮能够缩短酒精中毒患者昏迷时间,疗效满意,已作为急性酒精中毒的常规治疗药物之一[1]。临床上常给予纳络酮针0.4~0.8 mg静脉注射,重度中毒患者可在1 h后再次静脉注射或纳络酮2 mg加入5%葡萄糖液500 ml静脉输入直至患者清醒。
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3.3 大量补液 补充维生素及电解质,加用利尿剂,促进酒精分解代谢,维持水电解质、酸碱平衡。昏迷者,急查血生化及血气分析,根据化验结果制定治疗方案,必要时记录出入水量。
3.4 胃粘膜保护剂和制酸剂的应用 常规应用胃粘膜保护剂。呕吐患者,根据病情酌情应用止吐药物。如出现消化道出血症状,立即给予止血药物等对症支持治疗。
3.5 脑细胞营养物质及改善脑血循环药物应用 与脱水剂联合应用,改善脑细胞缺氧,增加代谢,降低血脑屏障的通透性,减轻脑水肿的发生。
3.6 极度狂躁者,适当应用镇静剂 镇静剂可抑制呼吸,应慎用。应用之前充分与家属进行交流沟通,以得到理解。
4 结果
32例患者经过积极对症支持治疗,22例患者在半小时后中毒症状消失,5例患者在1 h后中毒症状消失,5例患者在4 h后中毒症状消失。32例患者全部清醒,能正确回答问题,能独立行走,步态稳健,均痊愈出院,抢救成功率100%。
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5 讨论
酒精对神经系统的损害是十分严重的,长期饮酒导致胃肠功能紊乱,又可减少维生素的摄入,引起糖代谢障碍,神经供能物质缺乏,影响神经髓鞘物质磷酸类的合成与代谢,表现为中枢神经及周围神经的脱髓鞘及轴索变性[2],一般认为酒精中毒会影响认知功能,乙醇是脂溶性物质,对脑组织有较强的亲和力,酒精的神经毒性作用,可直接损害大脑皮层和皮层下区,使脑细胞脱水、变性、坏死、缺失,导致神经细胞萎缩[3]。急性酒精中毒时,血液中高浓度的酒精含量刺激下丘脑释放因子促使垂体前叶的内源性阿片肽释放出来,脑内β-内啡肽含量明显增加,作用于大脑,使皮质功能受到抑制,严重中毒也可麻痹呼吸中枢与心功能,引起呼吸与循环衰竭[4]。在临床综合治疗过程中,纳络酮针为首选药物。纳络酮为羟-2-氢吗啡酮衍生物,是阿片受体拮抗剂,可降低急性酒精中毒患者脑内β-内啡肽含量,减少对心脑血管的损害,解除一系列中毒症状,保护大脑功能,缩短昏迷时间,促使中毒患者恢复意识,具有改善脑代谢和促进脑复苏的双重效应[1,4],能使呼吸抑制缓解,能增强呼吸中枢对CO2的敏感性,使呼吸频率增加,潮气量增加,呼吸功能得以改善[5]。结合患者临床症状,给予积极的对症治疗,均能使患者中毒症状及早消失,恢复正常,痊愈出院。
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参 考 文 献
[1] 董哲,邵丽华,高玉宝,等.纳络酮治疗急性乙醇中毒126例疗效观察.中国误诊学杂志,2006,6:1077-1078.
[2] 付少红,贺斌.慢性酒精中毒性脑病18例临床分析.中华神经科杂志,2004,37(2):185.
[3] 王玲玲.慢性酒精中毒的脑电图分析.中国实用神经疾病杂志,2007,10(2):150-151.
[4] 夏纪田,朱宁.纳络酮治疗急性酒精中毒35例.暨南大学学报(医学版),2000,21:114-115.
[5] 李文,王洪.盐酸纳络酮的临床应用现状.世界急危重病医学杂志,2006,11(3):1603-1606., 百拇医药(李广)
1 一般资料
接诊后,均确认有过量饮酒史,呼吸、呕吐物中有酒精气味,明确为酒精中毒。昏迷患者均排除其他疾病所致昏迷。年龄在18~38岁之间,平均28岁,男25例,女7例。
2 临床表现
主要为消化系统和神经系统的表现:恶心、呕吐、消化道出血、腹痛、神志异常,兴奋、抑制、共济失调、昏睡、昏迷等。第一阶段:兴奋期:表现为眼部充血、语言增多,自控力降低。第二阶段:失调期:表现为动作不协调、步态不稳,身体难以平衡;第三阶段:昏睡、昏迷期:表现为沉睡不醒,甚至昏迷。其中12例处于兴奋期,15例处于失调期,5例处于昏睡昏迷期。
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3 治疗方法
采用综合治疗方法。首先保持患者呼吸道通畅,头偏向一侧,避免呕吐物阻塞呼吸道,或误吸呕吐物导致窒息;低流量氧气吸入;监测生命体征,仔细检查患者有无外伤,尤其是颅脑外伤,防止醉酒掩盖外伤症状。对于昏迷的患者,会因为呼吸循环衰竭而死亡,严密观察病情变化,及时对症处理。
3.1 洗胃 一般不建议洗胃。一是因为患者不能主动配合,二是减少对患者胃粘膜的再刺激,以减少消化道出血或者并发症的发生。对于深昏迷者,确定在饮酒后1 h内且无呕吐者,建议采取洗胃;如有呕吐者,一般不采用洗胃。
3.2纳络酮针的应用 纳络酮能够缩短酒精中毒患者昏迷时间,疗效满意,已作为急性酒精中毒的常规治疗药物之一[1]。临床上常给予纳络酮针0.4~0.8 mg静脉注射,重度中毒患者可在1 h后再次静脉注射或纳络酮2 mg加入5%葡萄糖液500 ml静脉输入直至患者清醒。
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3.3 大量补液 补充维生素及电解质,加用利尿剂,促进酒精分解代谢,维持水电解质、酸碱平衡。昏迷者,急查血生化及血气分析,根据化验结果制定治疗方案,必要时记录出入水量。
3.4 胃粘膜保护剂和制酸剂的应用 常规应用胃粘膜保护剂。呕吐患者,根据病情酌情应用止吐药物。如出现消化道出血症状,立即给予止血药物等对症支持治疗。
3.5 脑细胞营养物质及改善脑血循环药物应用 与脱水剂联合应用,改善脑细胞缺氧,增加代谢,降低血脑屏障的通透性,减轻脑水肿的发生。
3.6 极度狂躁者,适当应用镇静剂 镇静剂可抑制呼吸,应慎用。应用之前充分与家属进行交流沟通,以得到理解。
4 结果
32例患者经过积极对症支持治疗,22例患者在半小时后中毒症状消失,5例患者在1 h后中毒症状消失,5例患者在4 h后中毒症状消失。32例患者全部清醒,能正确回答问题,能独立行走,步态稳健,均痊愈出院,抢救成功率100%。
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5 讨论
酒精对神经系统的损害是十分严重的,长期饮酒导致胃肠功能紊乱,又可减少维生素的摄入,引起糖代谢障碍,神经供能物质缺乏,影响神经髓鞘物质磷酸类的合成与代谢,表现为中枢神经及周围神经的脱髓鞘及轴索变性[2],一般认为酒精中毒会影响认知功能,乙醇是脂溶性物质,对脑组织有较强的亲和力,酒精的神经毒性作用,可直接损害大脑皮层和皮层下区,使脑细胞脱水、变性、坏死、缺失,导致神经细胞萎缩[3]。急性酒精中毒时,血液中高浓度的酒精含量刺激下丘脑释放因子促使垂体前叶的内源性阿片肽释放出来,脑内β-内啡肽含量明显增加,作用于大脑,使皮质功能受到抑制,严重中毒也可麻痹呼吸中枢与心功能,引起呼吸与循环衰竭[4]。在临床综合治疗过程中,纳络酮针为首选药物。纳络酮为羟-2-氢吗啡酮衍生物,是阿片受体拮抗剂,可降低急性酒精中毒患者脑内β-内啡肽含量,减少对心脑血管的损害,解除一系列中毒症状,保护大脑功能,缩短昏迷时间,促使中毒患者恢复意识,具有改善脑代谢和促进脑复苏的双重效应[1,4],能使呼吸抑制缓解,能增强呼吸中枢对CO2的敏感性,使呼吸频率增加,潮气量增加,呼吸功能得以改善[5]。结合患者临床症状,给予积极的对症治疗,均能使患者中毒症状及早消失,恢复正常,痊愈出院。
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参 考 文 献
[1] 董哲,邵丽华,高玉宝,等.纳络酮治疗急性乙醇中毒126例疗效观察.中国误诊学杂志,2006,6:1077-1078.
[2] 付少红,贺斌.慢性酒精中毒性脑病18例临床分析.中华神经科杂志,2004,37(2):185.
[3] 王玲玲.慢性酒精中毒的脑电图分析.中国实用神经疾病杂志,2007,10(2):150-151.
[4] 夏纪田,朱宁.纳络酮治疗急性酒精中毒35例.暨南大学学报(医学版),2000,21:114-115.
[5] 李文,王洪.盐酸纳络酮的临床应用现状.世界急危重病医学杂志,2006,11(3):1603-1606., 百拇医药(李广)
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