肝病并发自发性细菌性腹膜炎诊治体会(2)
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由于肝脏原发病的干扰,SBP的早期症状与体征可能均不明显,作者的研究表明仅有57.4%的患者出现腹部体征及症状,与其他文献结果相近[3],此时如果诊断不及时可能会延误治疗的最佳时期。近年来人们普遍倾向于同种观念,即无论有无腹腔感染的症状与体征,肝病合并腹水的患者均应进行诊断性腹腔穿刺作腹水培养及生化检查, SBP患者的腹水细菌培养多为大肠埃希杆菌(53.8%),本组的结果与其他文献一致[4],其次还有肺炎克雷伯杆菌,肺炎链球菌,葡萄球菌等相对少见菌种。
肝病晚期合并SBP的治疗以迅速有效地控制感染为主,此时不可拘泥于全面的临床及实验室检查结果,当腹水PMN>0.25×109/L时结合体温的升高应该果断地使用抗生素,并按SBP进行处理,治疗以第三代头孢菌素为主[5],第三代头孢菌素对多种β-内酰胺酶稳定,对革兰阴性菌作用强,且不良反应少,肝肾毒性低,当感染较严重时可以联合喹诺酮类,目前腹腔穿刺灌洗和注射抗生素被认为是治疗肝病合并SBP的有效方法,大量输入无菌平衡液放出炎性腹水,可以少量清除腹腔中的炎性渗出物并减少毒性物质和内毒素的吸收[6],另外在抗菌治疗的同时还要增强免疫和对症治疗,输注血浆、白蛋白或成分输血的基础上同时给予免疫增强剂 ......
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