影响复杂pilon骨折手术疗效的因素分析
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【摘要】 目的 探讨影响复杂pilon骨折手术疗效的因素。方法 对手术治疗42例复杂pilon骨折回顾性分析,其中开放6例,闭合36例。选用Ruedi-Allgower[1]分型标准评判损伤程度,依据Mazur[2]踝关节功能评分标准评价临床疗效。结果 术后平均随访24个月,优20例,良16例,可4例,差2例,优良率85.7%。1 例出现伤口并发症,4例出现创伤性关节炎,2例出现关节僵硬。结论 影响复杂pilon骨折手术疗效的主要因素有:骨折类型、手术时机选择、关节复位质量及内固定方式、术后康复方式等因素,通过严格把握手术时机、提高骨折复位固定质量、积极预防各种并发症等因素可取得满意疗效。
【关键词】 pilon骨折;手术治疗; 骨折内、外固定
作者单位:122100辽宁省北票市第一人民医院
pilon骨折指累及负重关节面的胫骨下1/3骨折,常合并腓骨骨折,现就辽宁省北票市第一人民医院2000年10月至2009年10月手术治疗42例复杂pilon骨折进行回顾性分析,以探讨影响术后疗效的相关因素及预防措施。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组42例,男38例、女4例,年龄18～54岁,平均 36岁,交通伤24例,坠落伤12例,重物砸6例。合并腓骨骨折38例,合并其他部位骨折17例,合并内脏损伤4例按Ruedi-Allgower分型,Ⅱ型 32 例,Ⅲ型 10 例,开放性骨折5例,其中GustibⅠ3例、Ⅱ型 2例。
1.2 治疗方法 5例开放性骨折除1例急诊清创手术内固定外,其余急诊清创闭合创口,跟骨牵引7～10 d肿胀消退后手术内固定。所有闭合性骨折入院后行跟骨牵引均在受伤后7～14 d手术。38例合并腓骨骨折均行1/3管形钢板或解剖钢板固定。胫骨固定以螺钉及克氏针有限固定辅以外固定8例,其中石膏外固定2例,外固定架固定6例。其余例遵照AO内固定原则行钢板内固定并植骨。有24例采用自体骼骨植骨治疗。术后根据骨折稳定性及X线复查情况决定踝关节功能练习方式。
2 结果
2.1 术后随访平均24个月。术后开始功能锻炼的时间与所采取的手术方式有关,采用解剖型钢板固定的患者,因固定坚强,于术后第3天即可开始功能锻炼;螺钉内固定加石膏外固定者,术后6～8周开始进行功能锻炼;应用外固定支架者,一般须在术后8～10个月拆除外固定支架后方可进行锻炼,石膏固定时间长达3个月 ......
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