急性重症胆管炎76例手术治疗分析
【摘要】 目的 总结基层医院手术治疗急性重症胆管炎(ACST)的临床经验,提高手术效果。方法 回顾性分析76例急性重症胆管炎手术治疗的临床资料。结果 本组76例,治愈69例,治愈率90.79%,死亡7例,死亡率为9.21%。结论 早期诊断,把握手术时机,采用简单有效的手术方式,可提高基层医院对ACST的治愈率,降低死亡率。【关键词】 急性重症;胆管炎;手术治疗;基层医院
急性重症胆管炎(ACST)是外科临床常见的急危重症疾病,其具有发病急骤、病情进展快、病死率高等特点。尽管近年来对此疾病采取了积极的手术和非手术胆道引流、强有力的抗生素治疗和器官功能支持,其死亡率仍高达13.3%～40.9%[1]。如何提高基层医院对该病的治疗效果,笔者对本院1998年1月至2008年12月手术治疗的76例急性重症胆管炎进行回顾性分析,现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组76例,其中男28例,女48例;年龄40～79岁,平均58.2岁。本次发病距入院时间最长7 d,最短4 h。76例中单纯胆总管结石致胆道阻塞、胆道感染36例,肝内外胆管结石35例(其中合并胆囊结石21例),胆管狭2例,胆道蛔虫3例。既往有胆道疾病史58例,其中胆道手术史25例。本组病例均符合ACST诊断标准[2],术前确诊61例,术中确诊15例。
1.2 临床表现 本组76例均有胆道感染的Charcot三联症(腹痛、寒战高热、黄疸),收缩压<70 mm Hg(9.32 kPa)23例,神志改变8例,体温>39℃ 31例,<36℃ 7例,脉搏>120次/min 39例,不同程度的恶心、呕吐28例。
1.3 实验室及影像学检查 白细胞计数≥20×109/L 36例,白细胞计数在10～19.9×109/L 32例,白细胞计数<10×109/L 8例;76例经B超或CT检查均显示肝内外胆管扩张、胆囊不同程度肿大,提示单纯胆总管结石36例,肝内外胆管结石35例,其中合并胆囊结石21例,胆管内蛔虫残体3例 ......
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