PCI后晚期血栓合并冠脉痉挛(2)
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图1 LCX支架术前 图2 LCX支架术后
图3 LCX支架术后一个月支架外血管痉挛
图4 PTCA后痉挛加重“冠脉激惹现象”
图5 最终处理结果,TIMI血流3级
3 讨论
支架内晚期血栓形成的发生率在1.2%~1.7%之间[1、2],发生血栓的因素包括支架桡骨扩张不全、支架贴壁不良、长支架、小血管、扭曲血管处支架、支架处动脉瘤形成、抗栓药物用量不足、抗血小板药物抵抗、支架两端夹层等因素[3、4]。本例为长病变,植入了长支架,术中没有进行高压后扩张,故不能除外部分支架桡骨贴壁不良或扩展不充分致支架内晚期血栓形成;也不能除外该患存在阿司匹林和氯吡格雷抵抗现象。但由于条件所限,为进行该方面的检查。该例植入支架的病变血管支架外发生晚期严重的血管痉挛,且冠脉内注入400 μg硝酸甘油和2.4 mg维拉怕米不能缓解的病例极少见,并且与支架内晚期血栓同是发生的病例尚未见报道。其发生原因尚不清楚,可能与患者交感神经紧张性增强,去甲肾上腺素释放增多和血管对自身的缩血管物质反应性增强有关。另外LCX病变处植入的是直径3.5 mm×28 mm的支架,直径较大,14 atm释放后对血管壁的支撑力的作用,反射性地使支架外血管收缩甚至发生痉挛 ......
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