急性左心衰的机械通气治疗临床观察(2)
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3 讨论
急性左心衰是临床上常见的危急重症,患者经常规药物治疗常常难以凑效,病死率极高。国内外学者研究显示,急性左心衰患者常因呼吸衰竭导致严重低氧血症,这将加重心脏负担,并导致肺淤血的加重,肺毛细血管压增加,肺顺应性下降,通气血流比值和肺功能的进一步恶化,从而使低氧血症更加严重,形成恶性循环[6,7]。近年来无创机械通气于我国逐渐得到重视[8-10],但目前并未完全普及,同时其于临床应用过程中也存在相对局限性[11]。近年来,随着插管技术的提高、呼吸机的改进及镇静镇痛药物的更新等多种治疗措施的应用,有创机械通气对于急性左心衰的患者由于昏迷、烦躁、泡沫多、不能耐受的患者的治疗效果显著。即使是在无创机械通气发展较普遍的欧美国家,当急性心源性肺水肿发展至二氧化碳潴留,出现神志障碍时亦主张有创机械通气[12]。本研究显示,采用机械通气治疗的18例急性左心衰患者,16例能迅速纠正低氧血症和酸中毒,稳定血流动力学,各项监测指标在治疗后比治疗前明显改善,总有效率88.9%。机械通气可引起胸腔内压、肺容量的变化并可单一或联合影响心脏的前后负荷、心率及心脏收缩功能。正压通气开始时,全身血管阻力急剧降低 ......
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