膀胱镜精索静脉高位结扎术135例临床分析
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【摘要】 目的 探讨腹腔镜治疗精孛静脉曲张的手术方法,疗效及可行性。方法 回顾性分析135例采用腹腔镜治疗精索静脉曲张的临床资料。结果 手术均获成功,手术时间20~45 min,平均28.5 min,出血量<10 ml,住院时间3~5 d,术后随访6~12个月,效果良好,无复发和睾丸萎缩。结论 腹腔镜下精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张是一种安全有效的治疗方法。
【关键词】腹腔镜;精索精脉曲张;高位结扎术
Clinical analysis of 135 cases oflaparoscopic Varicocelectomy
MA Yu-jie,HUANG Zhi-yuan,YANG Jian-she,et al.DepartmentofUrology,Central Hospital of Xuchang,Henan 461000,China
【Abstract】 Objective To investigate the technique of the operation,the therapecctic effect and the feasibility of laparoscopic procedures for varicocelectomy.Methods 135 cases with varicocele cases treated by laparoscopy were analysed retrospectively.Results All operation were successful.Operative time was 20~45 minutes,average operation time was 28.5 minutes,duration of hospitalization was 3~4 days,blood loss was less 10 ml.The results were satisfacting and there were no recurrence and atrophy of testis during 6 to 12 monthsfollow-up.Conclusion Laparoscopic varicocelectomyissafeandeffectivefortreatingvaricocele.
【Key words】Laparoscopy; Varicocele;High ligation
作者单位:461000河南省许昌市中心医院泌尿外科
我院泌尿外科自2003年5月至2009年12月采用腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张135例,效果满意,报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 本组135例,年龄12~45岁,平均27.5岁。左侧63例,双侧72例,所有病例均有不同程度的阴囊坠胀不适,体检阴囊内精索增粗或呈不同程度的迂曲,蚯蚓状静脉团块。彩色多普勒检查,精索内静脉≥1.8 mm。以不育症就诊者,除以上表现,精液分析均出现异常,本组病例均排除继发病例。
1.2 手术方法 硬膜外麻醉或插管全碎,头低脚高30°仰卧位。脐下缘取1 cm切口,Vesser穿刺针穿刺腹腔,注入CO2气体形成人工气腹,保持腹腔内压力10~12 mm Hg,拔除穿刺针,置入1 cm直径Trocar插镜观察腹腔及双侧精索静脉。直视下在双侧麦氏点稍内上方分别置入0.5 cmTrocar作为操作通道。于内环口上方2~3 cm切开精索血管束外侧腹膜,显露精索血管束,仔细观察曲张静脉及精索内动脉搏动,游离精索静脉,间距1 cm 4号线双重结扎,如精索内动脉辨别不清或分离过程中出血游离困难。则游离精索血管束约1~2 cm,4号丝线间隔0.5~1 cm双重结扎整个精索血管束,如为双侧同法处理对侧,然后排尽CO2,拔除Trocar,缝合伤口。
2 结果
本组病例,手术均获成功,单纯结扎精索内静脉96例,集束结扎精索内动静脉血管束39例。无开放手术病例,手术时间20~45 min,平均28.5 min。术中无明显出血,出血量<10 ml,住院时间3~5 d。术后1周复查临床症状消失,术后6~12个月复查,无临床症状,所有病例睾丸大小,质地无改变,未见睾丸萎缩。阴囊内曲张静脉或团块消失123例,另有12例均较前明显缩小。术前不育伴有精液异常者55例,术后6~12个月复查精液明显改善45例,无明显改善7例,本组病例无一例复发。
3 讨论
精索静脉曲张(Vc)是泌尿外科常见病,多发病,发病率约为10%~15%[1]。临床主要表现为阴囊坠胀不适及不育,精索静脉高位结扎阻断共静脉回流是主要的治疗方法。传统的经腹股沟区内环下精索静脉高位结扎术创伤大,术中易损伤或结扎睾丸动脉,输精管动脉及提睾肌动脉而导致术后睾丸萎缩;而且术中易漏扎少数精索内静脉分枝导致术后复发。随着腹腔镜技术在泌尿外科的广泛应用,腹腔镜下精索精脉高位结扎术已成为目前治疗Vc的主要治疗方法。与传统手术相比,它具有以下特点[2]。①创伤小,痛苦小,几乎无出血,恢复快;②镜下操作,视野清晰,不易漏扎,结扎位置高不易复发;③不需另行切口可同时行双侧手术,因此尤其适应于双侧精索静脉曲张患者[3];④对于过度肥胖,有腹股沟区手术史或开放手术复发的病例,腹腔镜下精索静脉高位结扎术尤为适应[4]。本组135例,手术全部成功,术中几乎无出血,痛苦小,疗效确切,充分体现了腹腔镜手术的临床特点。
小切口腹膜后精索静脉高位结扎术是开放手术治疗VC较为微创的治疗方法[5]。切口仅为4 cm左右,肌肉纯性分开,结扎部位与腹腔镜手术一样体现高位,只是入路不同,疗效确切,大部分病例局麻就能完成,因此有学者认为腹腔镜下精索静脉高位结扎术相对于小切口腹膜外精索静脉高位结扎术优势并不明显。但对于双侧精索静脉曲张,由于需另行切口,对于开放手术后复发病例或过度肥胖患者,由于精索游离或寻找困难,采用腹腔镜下手术更具优越性。
对于腹腔镜精索静脉高位结扎术中是否仔细游离精索内静脉单独结扎或游离精索内动静脉集束结扎临床上仍有争议。游离精索内静脉保留精索内动脉可确保术后睾丸的血供,但手术费时,易出血,有时鉴别困难,易漏扎围绕动脉的细小静脉而导致术后复发[6]影响疗效。复习文献和解剖,睾丸血供除睾丸内动脉外,还有输精管动脉及提睾肌动脉,二者在内环以下汇入精索血管,足以保证睾丸附睾的血供,结扎睾丸内动脉不会导致术后睾丸萎缩[7]。因此,国内外很多学者[8-10]采用内环上方精索血管集束结扎的方法,术后未见睾丸萎缩。本组病例均先游离精索内静脉分别给予双重结扎,如游离困难、出血或分辨不清则采用内环上方精索血管集束结扎的方法,术后均未见睾丸萎缩 ......
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