混合外固定治疗C2\C3型Pilon骨折(1)
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【摘要】 目的 分析混合外固定治疗C2、C3型Pilon骨折的临床价值。方法 2004年9月至2009年9月,采用混合外固定治疗C2、C3型Pilon骨折21例。结果 所有患者获得随访,随访时间1~2年,平均1.3年。参照Mazur制定的踝关节功能评分标准,优12例,良6例,可2例,差1例。优良率85.7%。结论 混合外固定是治疗C2、C3型Pilon骨折的一种有效方法。
【关键词】 Pilon骨折;内固定;外固定
Limited internal fixation combined with external fixation in the treatment of Pilon fracture of C2 and C3 type
NI Qian-chao,WANG Shou-guo.Department of Orthopae-dics,Si Yang Country Hospital,Jiangsu Province,Siyang 223700,China
【Abstract】 Objective To analyze the effect of limited internal fixation combined with external fixation for Pilon fractures of C2 and C3 type.Methods From sep,2004 to sep,2009,21 cases of Pilon fractures of C2 and C3 type were treated by limited internal fixation combined with external fixation.Results All cases were followed up for 1 to 2 years,average 1.3 years.According to the ankle score of Mazur,the results were excellent in 12 cases,good in 6,fair in 2 and poor in 1,the excellent and good rate was 85.7%.Conclusion Limited internal fixation combined with external fixation has some advantages of fewer complications and function recovery in the treatment of Pilon fracture of C2 and C3 type.
【Key words】Pilon fractures; Internal fixation; External fixation
作者单位:223700江苏省泗阳县人民医院骨科(倪前朝);
淮安市第一人民医院骨科(王守国)
Pilon骨折的治疗是最富有挑战性的,特别是C2、C3型Pilon骨折,因关节软骨及软骨下骨移位,切开手术中往往遇到复位困难和骨缺损,是临床上一个治疗难点。自2004年9月至2009年9月,我们采用混合外固定治疗C2、C3型Pilon骨折21例,疗效满意,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组21例,男 15例,女 6例,年龄22~58岁,平均41.5岁。致伤原因:车祸11例,坠落伤10例。骨折类型按AO分类方法:C2型12例,C3型9例。其中开放性骨折7例,均为Gustilo Ⅲ度。受伤至手术时间3 h~7 d。
1.2 治疗方法 全部病例选用连续硬膜外麻醉,患者仰卧位,开放性骨折彻底清创。先固定腓骨骨折。采用后外侧纵行切口,将3.5 mm重建钢板或1/3管型钢板充分塑形后,放于后外侧固定。于骨折近端胫骨前内侧和跟骨上各置入2枚外固定架螺钉。于踝前正中作3~5 cm切口,翻开塌陷的骨片,保留附着其上的软组织,连接外固定架,通过延长装置延长支架,增加胫距关节间隙。以距骨关节面为复位标准,直视下以骨膜剥离器或克氏针撬拨复位关节面。取带皮质的髂骨块填塞于髓腔支撑,周围缺损置入多量松质骨,复位翻开的骨片,以克氏针或螺钉固定。如有内踝骨折,将切口弧向内踝或于内踝处另作2 cm小切口,以螺钉固定。如骨块较小,以克氏针或张力带固定。C2、C3型Pilon骨折多数有后踝骨折。行外踝向下延长切口,此切口可清楚的见到与后踝骨折块相连的韧带和部分撕裂的关节囊。以尖嘴复位钳夹持复位后,以骨膜剥离器推顶骨块保持位置不动,由前向后拧入1~2枚4.0 mm拉力螺钉。最后放松延长装置,调节好各锁纽。C型臂透视见复位良好,冲洗,放置引流管,关闭切口。
1.3 术后处理 患肢抬高,术后24 h拔除引流管。1周后嘱患者轻微活动踝关节,进行功能锻炼,12周后去除外固定架,开始部分负重活动,骨折愈合后完全负重。
2 结果
所有患者获得随访,随访时间1~2年,平均1.3年。切口甲级愈合18例,乙级愈合3例。骨折愈合时间6~15个月,平均9个月。参照Mazur[1]制定的踝关节功能评分标准,,本组中优12例,良6例,可2例,差1例。优良率85.7%。本组中2例发生皮肤坏死,经皮瓣转移修复。
3 讨论
3.1 术前计划 Pilon骨折是高能量损伤,关节软骨及软骨下骨往往移位,软组织损伤严重。因而几乎没有同样的Pilon骨折,需要因人而异的制定术前计划[2]。术前X线片应能够全面反映骨折的形态,评估时应包括踝关节的正侧位、踝穴位和斜位。三维CT重建有助于精确测定关节和骨折的移位,有助于拟定手术计划。术前计划还应该包括体位、切口、固定方式、植入物以及各种牵引器械和透视设备。髂骨植骨的准备也是必要的。
3.2 手术时机 皮肤软组织损伤情况与手术时机、骨折的复位固定方式、治疗的效果密切相关[3] ......
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