护理在预防和控制医院感染中的重要性
【摘要】 医院感染工作涉及面广,每一小环节做不到位就有可能酿成不良后果,它不仅影响患者的安危、医务人员的健康、医疗技术的发展和社会保障医疗体系的正常运行,而且在某种程度上还会给社会带来不稳定因素,造成严重的社会不良影响。西安交大医学院一附院8名新生儿因院内感染死亡事件使我们绷紧了院内感染管理这根弦。消毒灭菌、无菌操作和隔离是切断病原微生物的传播,预防院内感染的基本手段,也是护理工作的基础。与患者接触最多的是护士。一旦发现患者有感染时,护士可针对患者及时施行隔离、防止医院内感染的扩散。所以护士既是预防和控制医院感染的主力,又是主要的传播媒介。如何提高护士的预防医院感染意识,严格无菌操作,具有重要的临床意义。
【关键词】 护理;预防;控制;医院感染;重要性
1 简述
1.1 医院是患者聚集的场所,容易发生交叉感染。预防和控制医院感染是保障患者安全,提高医疗质量以及维护医务人员职业健康的一项重要工作。控制医院感染应贯穿于护理工作的全过程。护理质量的核心是控制医院感染。加强护理质量管理才能预防和控制医院感染,同时也能提高医院的医疗护理质量。
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1.2 在预防和控制医院感染的全过程中,护理管理者及护理人员是预防和控制医院感染的主力。世界卫生组织,提出有效控制医院感染的关键措施为:消毒、灭菌、无菌技术、隔离、合理使用抗生素,以及检测效果评价。这些无一不与护理工作密切相关,实际上这些预防、控制医院感染的手段,就是护理工作的基础。
1.3 近些年来,随着医院新技术新疗法的开展,各种新发传染病流行并扩散,非规范使用抗生素而显得日益突出,大量介入性诊断、微创手术及治疗技术的普遍应用,放疗、化疗等免疫抑制剂、抗菌药物的不断更新换代与广泛应用,以及病原体的变异,导致医院感染在感染源、感染途径和易感人群等方面都发生了变化,使医院感染的预防与控制面临着更多的挑战。
2 医院感染概述
2.1 医院感染(Nosocomial Infection,Hospital Infection 或 Hospital acquired Infection)是指住院患者在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染;但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。[1]临床上将入院48 h后发生的感染称为医院获得性感染。
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2.2 院内感染是当前医学领域患者死亡的首要病因之一。加强对院内感染的预防与控制,落实各项制度和措施,对降低院内感染的发生至关重要。
3 院内感染的发生因素
3.1 不合理使用抗生素 大量抗菌药的不合理应用是造成院内感染的重要因素。
3.2 侵袭性操作 导尿、妇科阴道检查、人工流产、气管切开、气管插管、内镜检查、静脉给药、深浅静脉置管等,所用的器械、物体表面、工作人员的手、空气等污染或消毒不彻底或无菌操作不严格,均可导致院内交叉感染。
3.3 住院时间 住院时间越长的患者,医院感染率越高。因为医院是各种病原微生物较为集中的场所,住院患者免疫力低下,所以住院时间越长,受感染机会越多。
3.4 操作及消毒隔离制度不严 医护人员、患者的手污染是造成院内感染的重要传播途径。由于医护人员接触患者污染的物品机会多,易将病原体通过手传递给其他患者或用品,造成间接污染,因此医护人员接触患者后不认真洗手消毒,就可成为输送病原体的工具。此外操作用具混合使用,可造成患者间病原体的直接传染。
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3.5 医护人员医院感染意识 在医院,医生和护士对院内交叉感染知识不如对本专业学科重视,对院内感染的制度是被动的遵守和执行,甚至感到是一种压力。再则院内感染监控机构不健全[2]。
4 预防和控制措施
4.1 加强医务人员院内感染知识的培训 定期及不定期的对全院的医务人员进行院内感染相关知识的培训及考核,可有效的提高医务人员对消毒隔离、无菌技术操作及防止医院交叉感染的意识,从而提高护理人员的整体素质,使其充分认识到护理工作对预防院内感染的重要性,只有提高认识才能加强责任心,遵守各项规章制度及操作规程,共同防止院内感染的发生。
4.2 合理使用抗生素 尽早明确病原学诊断是合理应用抗生素的前提,也是保障患者尽快康复的条件[3]。遵守合理使用抗生素的原则,同时执行护士必须掌握合理用药知识,根据药的半衰期决定给药时间,自觉按规定时间给药,积极观察药效,及时向医生提供停药、换药依据。
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4.3 减少侵袭性操作 尽量减少侵袭性操作,如为避免尿路感染的发生,应尽可能避免导尿,导尿时护士应严格执行无菌操作技术。引流袋应低于引流口位置,避免引流液反流。
4.4 保护易感人群 护士必须配合医生加强患者的支持疗法,增强机体的免疫力。对母婴同室及新生儿科的医护人员的手每月监测1次,不得检出沙门菌等致病菌。
4.5 缩短住院时间 院内感染的致病菌多是一些耐药菌,不仅症状严重,而且治疗上困难重重。患者痊愈后护士应对其进行宣教使其立即出院,以免增加再次感染机会。
4.6 严格执行消毒隔离措施 提高护理人员对消毒隔离工作的重视,每月不定期对供应室进行抽查消毒包的消毒效果。通过检测使各个科室能对本科消毒不合格的项目及时了解,查找原因,重新消毒,合格后方可使用。避免医院交叉感染的发生,加强医护人员的无菌意识。
4.7 重视监测工作 加强监测控制是预防医院内感染的主要措施[4],监测本身就是降低医院感染率的有效方法。提高全体医护人员对院内感染相关知识及消毒隔离技术水平的掌握,提升护理人员的无菌观念,使院内感染管理工作走上科学、规范、制度化的轨道[5]。
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4.8 医疗废弃物的处理 护士在使用所有一次性输液器及输血工具后,应及时毁形,浸泡消毒后送医用废弃物处理有限公司做无害化处理。患者引流液、痰液、血液、粪便等分泌物应用高浓度消毒液浸泡后焚烧处理。卫生垃圾及传染病患者使用的医疗用品(一次性的)应随时消毒,并装袋送医用废弃物处理有限公司做无害化处理。同时对所有非一次性医疗用品实行消毒-清洗-消毒的制度。
5 小结
医院感染的问题愈来愈突出,管理的难度逐步加大,这对医院感染管理人员的专业技术水平提出了更高的要求。[6]控制医院感染已成为现代医院管理工作中的重中之重,护士作为与患者最直接的接触者,各项操作的执行者必须具备敏锐的观察和判断能力,及时预防和控制医院感染的发生,减少患者的痛苦及经济负担,从而保障患者安全。
参 考 文 献
[1] 医院感染诊断标准,20010103.
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[2] 李学慧,方爱玲,袁晓静.供应室在控制院内感染工作中的作用.齐鲁护理杂志,2005,11(5):392.
[3] 于慧玲,陈彤,贾建军,等.减少长期住院老年患者院内获得性肺感染之对策.中华医院感染学杂志,2001,11(5):348-349.
[4] 张芹芳.医院门诊空气细菌污染现状调查.中华医院感染学杂志,1995,5(4):301.
[5] 姜历生,邱志军,边绍兰,等.医院管理手册.山东科学技术出版社,2001,1.
[6] 申正义,徐秀华,医院感染预防与控制,2005,第033号., http://www.100md.com(郑莉莉 张丽 冯宁)
【关键词】 护理;预防;控制;医院感染;重要性
1 简述
1.1 医院是患者聚集的场所,容易发生交叉感染。预防和控制医院感染是保障患者安全,提高医疗质量以及维护医务人员职业健康的一项重要工作。控制医院感染应贯穿于护理工作的全过程。护理质量的核心是控制医院感染。加强护理质量管理才能预防和控制医院感染,同时也能提高医院的医疗护理质量。
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1.2 在预防和控制医院感染的全过程中,护理管理者及护理人员是预防和控制医院感染的主力。世界卫生组织,提出有效控制医院感染的关键措施为:消毒、灭菌、无菌技术、隔离、合理使用抗生素,以及检测效果评价。这些无一不与护理工作密切相关,实际上这些预防、控制医院感染的手段,就是护理工作的基础。
1.3 近些年来,随着医院新技术新疗法的开展,各种新发传染病流行并扩散,非规范使用抗生素而显得日益突出,大量介入性诊断、微创手术及治疗技术的普遍应用,放疗、化疗等免疫抑制剂、抗菌药物的不断更新换代与广泛应用,以及病原体的变异,导致医院感染在感染源、感染途径和易感人群等方面都发生了变化,使医院感染的预防与控制面临着更多的挑战。
2 医院感染概述
2.1 医院感染(Nosocomial Infection,Hospital Infection 或 Hospital acquired Infection)是指住院患者在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染;但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。[1]临床上将入院48 h后发生的感染称为医院获得性感染。
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2.2 院内感染是当前医学领域患者死亡的首要病因之一。加强对院内感染的预防与控制,落实各项制度和措施,对降低院内感染的发生至关重要。
3 院内感染的发生因素
3.1 不合理使用抗生素 大量抗菌药的不合理应用是造成院内感染的重要因素。
3.2 侵袭性操作 导尿、妇科阴道检查、人工流产、气管切开、气管插管、内镜检查、静脉给药、深浅静脉置管等,所用的器械、物体表面、工作人员的手、空气等污染或消毒不彻底或无菌操作不严格,均可导致院内交叉感染。
3.3 住院时间 住院时间越长的患者,医院感染率越高。因为医院是各种病原微生物较为集中的场所,住院患者免疫力低下,所以住院时间越长,受感染机会越多。
3.4 操作及消毒隔离制度不严 医护人员、患者的手污染是造成院内感染的重要传播途径。由于医护人员接触患者污染的物品机会多,易将病原体通过手传递给其他患者或用品,造成间接污染,因此医护人员接触患者后不认真洗手消毒,就可成为输送病原体的工具。此外操作用具混合使用,可造成患者间病原体的直接传染。
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3.5 医护人员医院感染意识 在医院,医生和护士对院内交叉感染知识不如对本专业学科重视,对院内感染的制度是被动的遵守和执行,甚至感到是一种压力。再则院内感染监控机构不健全[2]。
4 预防和控制措施
4.1 加强医务人员院内感染知识的培训 定期及不定期的对全院的医务人员进行院内感染相关知识的培训及考核,可有效的提高医务人员对消毒隔离、无菌技术操作及防止医院交叉感染的意识,从而提高护理人员的整体素质,使其充分认识到护理工作对预防院内感染的重要性,只有提高认识才能加强责任心,遵守各项规章制度及操作规程,共同防止院内感染的发生。
4.2 合理使用抗生素 尽早明确病原学诊断是合理应用抗生素的前提,也是保障患者尽快康复的条件[3]。遵守合理使用抗生素的原则,同时执行护士必须掌握合理用药知识,根据药的半衰期决定给药时间,自觉按规定时间给药,积极观察药效,及时向医生提供停药、换药依据。
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4.3 减少侵袭性操作 尽量减少侵袭性操作,如为避免尿路感染的发生,应尽可能避免导尿,导尿时护士应严格执行无菌操作技术。引流袋应低于引流口位置,避免引流液反流。
4.4 保护易感人群 护士必须配合医生加强患者的支持疗法,增强机体的免疫力。对母婴同室及新生儿科的医护人员的手每月监测1次,不得检出沙门菌等致病菌。
4.5 缩短住院时间 院内感染的致病菌多是一些耐药菌,不仅症状严重,而且治疗上困难重重。患者痊愈后护士应对其进行宣教使其立即出院,以免增加再次感染机会。
4.6 严格执行消毒隔离措施 提高护理人员对消毒隔离工作的重视,每月不定期对供应室进行抽查消毒包的消毒效果。通过检测使各个科室能对本科消毒不合格的项目及时了解,查找原因,重新消毒,合格后方可使用。避免医院交叉感染的发生,加强医护人员的无菌意识。
4.7 重视监测工作 加强监测控制是预防医院内感染的主要措施[4],监测本身就是降低医院感染率的有效方法。提高全体医护人员对院内感染相关知识及消毒隔离技术水平的掌握,提升护理人员的无菌观念,使院内感染管理工作走上科学、规范、制度化的轨道[5]。
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4.8 医疗废弃物的处理 护士在使用所有一次性输液器及输血工具后,应及时毁形,浸泡消毒后送医用废弃物处理有限公司做无害化处理。患者引流液、痰液、血液、粪便等分泌物应用高浓度消毒液浸泡后焚烧处理。卫生垃圾及传染病患者使用的医疗用品(一次性的)应随时消毒,并装袋送医用废弃物处理有限公司做无害化处理。同时对所有非一次性医疗用品实行消毒-清洗-消毒的制度。
5 小结
医院感染的问题愈来愈突出,管理的难度逐步加大,这对医院感染管理人员的专业技术水平提出了更高的要求。[6]控制医院感染已成为现代医院管理工作中的重中之重,护士作为与患者最直接的接触者,各项操作的执行者必须具备敏锐的观察和判断能力,及时预防和控制医院感染的发生,减少患者的痛苦及经济负担,从而保障患者安全。
参 考 文 献
[1] 医院感染诊断标准,20010103.
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[2] 李学慧,方爱玲,袁晓静.供应室在控制院内感染工作中的作用.齐鲁护理杂志,2005,11(5):392.
[3] 于慧玲,陈彤,贾建军,等.减少长期住院老年患者院内获得性肺感染之对策.中华医院感染学杂志,2001,11(5):348-349.
[4] 张芹芳.医院门诊空气细菌污染现状调查.中华医院感染学杂志,1995,5(4):301.
[5] 姜历生,邱志军,边绍兰,等.医院管理手册.山东科学技术出版社,2001,1.
[6] 申正义,徐秀华,医院感染预防与控制,2005,第033号., http://www.100md.com(郑莉莉 张丽 冯宁)