硝酸脂类治疗早期心肌梗死158例临床治疗体会
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【摘要】 目的 探讨硝酸脂类药物治疗早期心肌梗死的临床治疗效果。方法 回顾性分析我院316例早期心肌梗死患者,随机分为两组,治疗组158例采用硝酸脂类药物治疗,对照组158例采用他汀类药物治疗,比较两组之间的临床治疗效果。结果 临床治疗效果比较,治疗组总有效率明显高于对照组,有明显统计学差异;不良反应比较,34例患者出现颜面潮红,67例出现血压降低,恶心、胃肠道不适等症状,减少药物计量后症状消失;有23例患者出现转氨酶升高,肝功能轻微受损。所有患者没有发生严重并发症。结论 硝酸脂类药物可以有效降低心肌耗氧量,降低早期心肌梗死的发作次数,对治疗早期心肌梗死有明显疗效,值得在临床中应用。
【关键词】硝酸脂类;早期;心肌梗死;临床观察
心肌梗死是心血管系统中最常见的病症之一,主要是由于冠状动脉血流不足,血流缓慢导致心肌急剧缺血、缺氧导致心前区忽然发生压榨性持续疼痛,不易缓解,并向胸骨后、左肩、左臂放射。随着社会生活水平的提高,心肌梗死的发生率越来越高,越来越年轻化,心肌梗死的早期治疗日益重要。因此,我院对158例早期心肌梗死患者采用硝酸脂类药物治疗,取得良好治疗效果,现将体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院自2006年1月至2009年12月共收治心肌梗死患者316例,随机分为2组,治疗组和对照组,治疗组158例,男96例,女62例,年龄28~84岁,平均57.1岁,用硝酸脂类药物治疗;对照组158例,男99例,女59例,年龄30~81岁,平均53.5岁,用他汀类药物治疗。278例患者可合并其他并发症,其中高血压132例,糖尿病72例,高血脂112例。均无肝、肾功能损害。所有患者经心电图检查均确诊为早期心肌梗死,有102例患者出现典型心前区症状。心电图检查:S-T段明显抬高,T波高耸,出现异常U波。
1.2 治疗方法 本组316例患者均常规给予阿司匹林肠溶片、β-受体阻滞剂、血管紧张素抑制剂等。治疗组加用硝酸脂类药物[1],如硝酸甘油0.25 mg,舌下含服或硝苯地平10 mg/次,2次/d等。对照组加用他汀类药物,如辛伐他汀20 mg,1次/d,晚间顿服。所有患者均连续服用14 d,为一疗程。
1.3 观察指标 患者在入院时应做心电图检查或24 h动态心电图,服药后每天检查心率和血压变化,每周做心电图一次,记录每次心绞痛发作的时间、持续时间及每日发作次数,观察服药后患者心肌梗死症状是否减轻;治疗前后检查血脂,总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白等。
1.4 临床效果判定 临床心前区疼痛、胸闷症状消失,14 d内无再次发作,心电图检查T波恢复正常直立,S-T段明显好转,为显效;临床心前区疼痛、胸闷症状缓解,14 d内发作次数明显减少,少于2/3~1/3,心电图检查T波变浅或双相,S-T段有所好转,为有效;临床心前区疼痛、胸闷症状未任何缓解或加重,发作频繁,心电图检查T波和S-T段无任何改变,出现心力衰竭,为无效。
2 结果
2.1 临床疗效判定见表1。
治疗组和对照组相比较,治疗组显效89例,显效率56.3%,有效56例,有效率35.4%,无效13例,无效率8.3%,总有效率91.7%;对照组显效67例,显效率42.4%,有效68例,有效率43.0%,无效23例,无效率14.6%,总有效率85.4%。两组比较,治疗组总有效率明显高于对照组,有明显统计学差异。
2.2 不良反应 316例病例有34例(治疗组23例,对照组11例)患者出现颜面潮红,67例出现血压降低,恶心、胃肠道不适等症状,减少药物计量后症状消失;有23例(治疗组4例,对照组19例)患者出现转氨酶升高,肝功能轻微受损。所有患者没有发生严重并发症。
3 讨论
心肌梗死是临床心血管系统中常见的疾病之一,常急性发作,心前区剧烈疼痛使患者有频死感,危及患者生命,所以心肌梗死的早期诊断和治疗极其重要。心肌梗死主要是由于心室细胞与冠状动脉之间血流速度下降或堵塞引起冠状动脉官腔狭窄、硬化,使心血管局部血流急剧下降,使心脏急剧缺血、缺氧,动脉管腔收缩、狭窄,出现心绞痛和血压升高症状。所以在治疗时,应控制心肌缺血、缺氧,防止心力衰竭和心脏猝死的发生[2]。
硝酸脂类药物是钙离子拮抗剂,可以同时舒张正常供血和缺血区的冠状动脉,阻止冠状动脉痉挛,增加冠状动脉对心肌氧的供应,降低心脏耗氧量。降低心脏前后负荷。还扩张外周血管,增加心肌缺氧的供血状态,达到缓解心绞痛和心肌缺血的目的。而且服用方便,口服吸收完全、迅速。半小时可达药物高峰,对肝、肾循环无较大影响[3]。他汀类药物对心肌梗死也有很大疗效,但不良反应较多,对肝功能有损害[4]。
总之,硝酸脂类药物可以有效降低心肌耗氧量,降低早期心肌梗死的发作次数,对治疗早期心肌梗死有明显疗效,值得在临床中应用 ......
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